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“医生,佳明怎么了?”
看到刘半夏的脸色深沉,患者的女朋友担忧的问了一句。
“目前他的病症出现了一些新的变化,他现在的症状是颈项强直。我先做一些安排,然后再跟您解释。”刘半夏说道。
“苗瑞,跟核磁那边预约一个加急的颅脑和颈部核磁。做完了之后,再加上一个腰椎穿刺,检查一下脑脊液。”
“好,我这就联系。”苗瑞赶忙说道。
“医生、医生,到底是咋回事啊?”患者的女朋友更加的着急了。
“情况是这样的,刚刚我通过手诊判断,他的颈项强直状况目前还不是很严重,处于刚刚发作。”刘半夏说道。
“颈项强直的起因有很多,做颈椎核磁,就是想看看他的颈椎是否有相关病变。做颅脑核磁和腰穿,就是想对照化验一下,他是否有脑炎或是脑膜炎。”
“我说一个结论你别不开心啊,我觉得他现在所有的症状,包括现在的颈项强直,都是因为咱们还没有查出来的病因所导致的。”
“而对我们来讲呢,我们现在就有一个更加清晰的诊断方向了。这个病原体,不仅仅影响到了血液,目前可能也影响到了脊髓液和淋巴系统。”
“因为我们当时也有另一个推断,是不是淋巴系统的疾病导致了现在的一系列症状。现在我有很大的把握来确定,是由同一个病原体引起的现在的一系列症状。”
“而现在的高热呢,很可能就是脑炎或是脑膜炎所导致的。因为这样的病症,很多时候都是伴随高热的。”
“只不过咱们在一开始的时候,就把目光集中在了血栓上。反倒忽视了头部的不适,仅仅以为是因为高热引起的不适反应。”
“医生,您就告诉我,能不能治,行么?做啥检查我们都配合。”患者的女朋友说道。
“虽然说目前我无法给你一个准确的答复,但是从现在的表现上来看,我觉得确诊就是时间的问题。”刘半夏说道。
“因为做腰穿之后是需要在病床上平躺着休息的,所以咱们先做核磁,你也直接办理入院手续,然后咱们就能直接回病房了。”
刘半夏很耐心的讲解,说得也比较多。可是对于患者的这位女朋友来讲,也没有听进去太多。
唯一能够把握住的就是办理住院,交费。
等苗瑞联系好之后,直接推着患者就往核磁那边走。
刘半夏往内科诊室看了一眼,王欢还有患者需要接诊,就发了一条信息,把最新情况作了补充说明。
又给徐国胜发了一条信息,然后他就来到了神内,这个事情,还得跟彭博聊一聊。
目前患者的病症表现,是一种全身性的病症。必须要提高警惕,需要大家伙一起来商量。领着的还有许一诺他们,也需要他们跟着多看看。
“可能是我有些不厚道吧,患者表现出了颈项强直,反倒让我开心了一些。”三人凑齐后,刘半夏说道。
彭博点了点头,“你们这个病例,按照现在的情况来推断的话,肯定是某种病菌侵入血液,然后造成了现在一系列的影响。”
“但是有一个情况很特殊啊,患者的白细胞指数表现得太奇怪。颈项强直一般都是脑膜刺激征的重要表现,大多也都是脑炎、脑膜炎,而白细胞指数却不是很支持。”
“确实是这么个事,现在我倾向于刘总早前的判断,肺部的栓子并不是腿部的深静脉血栓脱落所形成的,而是在血液中生成的。”徐国胜说道。
“那就有一个很关键的问题了,如果能够在腿部和肺部形成血栓,那么在身体其余的脏器和部位,是不是也会形成的?患者现在的情况,是不是会累及多器官?”
“脾脏的肿大,就是一个表现。目前应该已经是对淋巴系统造成了一定的影响,接下来的血液生化结果出来之后,我觉得应该及时调整电解质平衡。”
“而且根据目前患者的情况来看,我个人也建议,在明确患者的详细病症之前,最好还是安排一位经验丰富的医生随时监测吧。”
“患者处于急性期,我们目前就算是给予了抗凝血溶栓资料,效果上还无法把控。如果这种病原体在急性发作期,仍然能够让血液内生成大量的血栓,那样就会很危险。”
刘半夏点了点头,“我也有这样的考虑,所以我让苗瑞一直跟着呢。血液生化和便检的结果过一会儿应该就能出来,我心里边吧,始终觉得这可能是某种寄生虫。”
“但是结合目前我了解到的寄生虫相关知识来看,好像还找不到类似的。在急救中心也接诊过几例寄生虫感染的患者,都有些似是而非。”
“其实我都考虑到是某种毒素,可是患者和他的女朋友共同生活。吃、用、住,都是在一起,如果是某种毒素的话,他的女朋友也会有一些表现的。”
“不排除寄生虫的可能性,现如今的寄生虫也是多种多样。常见的、不常见的、特异性的,先看看便检结果吧。”彭博说道。
“你不是也安排了腰穿么,虽然还没有出结果,根据我个人来判断,肯定也是造成了一定程度的颅内感染。”
“得抓紧了,尽快查出来究竟是啥。这种能够在血液中形成血栓的情况真的是太危险了,如果不遏制住,在全身范围内发作的话,我们得用多大剂量的抗凝药物啊?”
彭博的话,让大家伙陷入了沉默。
这确实是一个需要面对的问题,目前还不知道这种血栓形成的速度是怎么样的。唯一能够确定的,就是患者的这个病症是处于急性期。
很多时候病症进入急性期之后,都会以一种非常快的速度发展。
“你们俩还有啥好的办法没有?”刘半夏问道。
徐国胜摇了摇头,“看看脑脊液的培养吧,也可以通过脑脊液的检查,看看里边是不是有虫卵或是幼虫。”
“再有的就是降温方面了,光冰敷可能不够用。实在不行,用酒精给患者擦擦身体吧。多少也能够缓解一些患者的症状,始终处于高热中对患者的身体也是一个考验啊。”
刘半夏点了点头,“正好也可以给患者看看身上是否有被蚊虫叮咬过,虽然几率不大,但是也是有可能的。”
“就是按照咱们这边的天气来讲,想要从外部获得还是太难了。我总觉得他们可能是吃了啥,但是患者的女朋友还说吃的都是熟的。”
“除非小伙在外边有吃过,但是却没有跟女朋友说。他的精神状态很差,要不是脖子难受,恐怕都不会开口。”
“想要在他的嘴里问出点啥来,也是真挺难。都这样了,要是换成别的患者,哪怕精神差一些,也会很积极的。”
“他女朋友也说了,以往的性格很开朗。嗯……,彭哥,你说患者现在的冷漠情绪表现,是不是也是症状的一种呢?这个病已经在某种程度上影响到了神经系统?”
彭博皱了皱眉,“那要是这样的话,又有些偏向毒素了啊。要给做一个重金属和毒素的筛查么?”
“说的我都犹豫了,已经给患者做了这么多的一起检查。就算是他的女朋友也说了做啥检查都行,但是还是要慎重。”刘半夏周期了眉头。
“等血液生化和便检的结果吧,然后再观察一下,看看抗凝血溶栓的效果咋样。如果效果不错,我们就还有时间。如果效果不是很好,我们就得抓紧。”徐国胜接口说道。
“OK,那就先这么决定了。有最新情况之后我再跟大家通知一下,我先回去,等等看化验结果。”刘半夏说道。
虽然目前没有一个明确的探讨结论,可是这次的会诊也给这位患者的病症作了一定程度的定性。
很棘手的病例,可能会很危险,刘半夏可不敢疏忽。
“刚刚的会诊经历怎么样?”往回走的时候刘半夏问道。
“刘老师,反正我是觉得我有些跟不上思路。”许一诺说道。
“知识储备和医疗手段的匮乏吧,你们说一句,不用多解释就能想清楚接下来会做什么样的推断与可能,我不行。”
“我也差不多。”苏文豪说道。
“刘老师,这种全身性的疾病,是不是有些不好治疗啊?”许一诺问道。
“也得看是啥样的,我个人判断是通过血液传播的。目前是在腿部和肺部发生了作用,脑脊液中的表现可能就是某种感染。”刘半夏说道。
“一会儿看看情况吧,有时候病症表现得很凶险,但是咱们千万不能慌。往往在这个时候可能就会有一些意外发现,将病症给诊断出来。”
“咱们当医生的,必须要有一颗冷静的心。说得直白一些,就是心要够狠。咱们要是慌了,患者就更不好医治了。”
实习生们点了点头。
跟刘半夏会诊也不是一次两次了,可是每次的感觉都有些不同。
但是通过这次的会诊,他们也发现了自己的缺点。在知识储备上来讲,还是有些少。
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