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“下一个节段,重新开口!”秦主任是主刀,紧要关头自然要拿出魄力。
要错也不会错多远,应该差一个节段,要有误差,也不会往上,应该是往下走。
撤掉镜头和工作套管,秦主任在下一个节段的左侧,又开了一个小口,穿刺开路、扩张通道,置入工作套管,然后插入镜头,等离子刀清理视野,逐渐进入椎管。
什么都没有,一切正常得让人发慌!
刚刚还能看到那个破裂的纤维环,现在视野里完全是正常结构,秦主任的这点希望肥皂泡般破灭,不可能盲目地在病人腰后打上两排孔吧。
情急之中,秦主任的余光瞥见杨平,这小子都说神,不知道脊柱外科怎么样,抱着试试的心态:“小杨,你看,还是没有,怎么办?”
此时,为了病人,面子已经强行降价甩卖,秦主任虽然为难,但还是硬着头皮开口。
虽然秦主任自己明白,留着他在这里,就是等这个时刻开口,但是真到开口的时候,还是有点难受。
面子这东西,很奇妙,就算你知道它不值一文,也没有办法,只能时时刻刻想着照顾好它,生怕擦破点痕迹。
杨平正在认真看磁共振片:“开一支欧乃派克,术中椎管造影!”
一句话令人茅塞顿开,怎么没想到这一点呢,自从磁共振普及,椎管造影这种检查几乎淡出了骨科医生的大脑,这年代,谁还做椎管造影。
可是,此时此刻,椎管造影是最好的方法,磁共振上看到那么一个大东西,难道还凭空消失了不成,做个造影不就全明白了,再依据造影来定位。
“给我擦擦汗。”秦主任将头部移开无菌区,巡回护士的纸巾印上了。
响鼓不用重锤,都是专家级的,一句话就点出解决问题的思路,这小子在脊柱外科也有两把刷子。
秦主任轻松多了,立刻恢复信心:“欧乃派克,来瓶的,少了没用。”
欧乃派克,碘海醇注射液,秦主任还是熟悉的,一种碘剂X线造影剂,他做经皮椎体后凸成形时,经常用它做椎体造影,但是椎管内造影,还真没用过这种方法,所以也想不到它。
“它是无菌的不?”台下一个医生提出。
秦主任劈头盖脸:“平时脑子多用用,注射剂,可以进入人体血管,你说无菌不?”
提问的医生脸红,确实,注射剂,都可以注入人体血管,怎么可能不是无菌的呢,这么白痴的问题,估计刚才也跟着脑袋搞浆糊了。
巡回护士开一瓶的欧乃派克,器械护士用50ml大号注射器抽取,抽了两管满满的,放好备用。
病人是趴着的,现在也是有点倾斜的,秦主任重新返回到第一次的入路,建立工作套管,置入镜头,将欧乃派克注入椎管,等一会,让它扩散均匀。
“透视,看看情况。”
臂机推进去,靠近术区的发射器和接收器都罩着无菌保护膜,闻博士指挥操作员调整位置。
“快点,回避回避!”闻博士赶人。
操作员踩下门口的脚踏,大家又鱼贯进去,屏幕上的造影图形清晰,椎间盘出现要腰45的间隙右后侧。
“今天倒霉,做了十年这种手术,没遇上这样的,椎间盘在椎管里移动,做检查时,它移到腰12的位置,做手术时,又跑到要45右后侧。”秦主任哭笑不得。
今天要不是杨平点拨,自己真的陷入思维定势,最后这手术硬生生做成开关术,要面子,最后面子全没了。
“杨医生,还是你思路开阔,我们差点被这货坑了。”秦主任也是性情中人。
杨平提醒他:“这种情况确实少见,这么大块东西在里面可以随意移动,要小心点,怕它等下又跑。”
刚刚放松的神经,有被杨平一句话又绷紧了,秦现在主任被吓怕了,成了惊弓之鸟。
病人的上半身没有麻醉,可以活动,可能趴久了,病人稍微动了一下,麻醉医生立刻喊道:“别乱动,有什么不舒服告诉我。”
“从腰45右侧穿刺开路,这不是高髂嵴,应该会比较好开路。”秦主任要歇会,让闻博士穿刺。
想了想,还是自己动手:“等等,还是我来。”秦主任接过穿刺工具。
透视定位,穿刺,几经透视,位置无误差,然后开路扩孔,工作通道建立,镜头置入椎管。
又没有看到游离的椎间盘!刚刚椎管造影明明看到在这里的。
今天踩到狗屎了,秦主任的手有点僵硬:“造影剂还在里面呢,再透一次!”
杨平很冷静,这东西,见多了,做多了,心里自然不慌,秦主任顶多几千台脊柱内镜手术,还是常规的。自己手握五十万积分,不搞败家的手术模拟,只是培训手术,现在怎么玩都不会把自己弄穷,没事就在系统空间里溜达,什么千奇百怪的手术都做,哪还有什么不冷静的呢。
就像打仗,天天在战火里历练,肯定不一样。身边到处是炮弹爆炸,子弹贴着头发过,还可以淡定地抽根烟。
“加点造影剂,透视!”有人在背后撑腰,秦主任重心很稳。
透视一看,大家只想笑,椎间盘跑到腰45间隙的左后侧,难道又要到这个节段的左侧去开孔?
秦主任转头求助于杨平:“这难题!怎么解?”
“从对侧把它拉过来,椎管也就那么点大?”杨平觉得这事简单。
盲操?椎间孔镜下绝对禁止。
“万一拉的是马尾,一把扯出来,那就惹了大麻烦。”秦主任很担心。
马尾和椎间盘髓核的触感都分不清?
杨平心里有点不理解,突然想起来,自己的触感可以做到,别人肯定不行,自己有系统空间的海量手术训练,什么都练得熟透了,别人哪能跟自己比。
“既然活动度这么大,说明压迫不重,症状怎么这么重?”台下医生不理解。
文博士只好科普一把:“有人睡了几年没怀上,有人睡一次就怀上,你说什么原因?”
“别动呀,大哥!麻醉医生,给点镇静剂!”
病人又动了一下,闻博士叫道。
“要不,我来?”
杨平主动请缨,再弄下去,不说万一椎间盘卡到那个角落,光是重新定位透视,病人也多吃射线。
这时,秦主任倒想开了,这手术真是背时,有高人替自己解围也好。
手术都下不了台,我还要什么面子。
“要不?杨医生,你来。”秦主任同意。
“要我上台不?”小苏小声地说。
“几分钟的事,在台下等我。”
这时候小苏看杨平,绝对世界第一帅男,再难的手术,他都是稳如泰山,轻而易举。
刷手穿衣,上台。
这种手术,一个人就按可以完成,连助手都不要。
杨平上台,将工作通道和镜头稍作调整。
一把神经剥离子伸进去,轻柔地拨弄几下,也不知道什么原因,那块游离的椎间盘出现在视野中。
再换成髓核钳,稳稳地,居然一次将整块给摘出来,放到护士递来的盐水纱布中,冲洗之后,等离刀止血,然后撤掉器械和工作鞘管。
把鞘管放到腰12的左侧通路,髓核钳从破裂的腰12纤维环后部伸进去,左一口,右一口,口口不空钳,摘除了一部分椎间盘,再做纤维环的成形,最后以硬膜囊和神经根为中心,将它们的头侧、尾侧、腹侧、背侧及对侧进行彻底减压。
秦主任看得有点目眩,杨平这椎间孔镜技术,何止会做,简直就是拉了自己几个级别。
器械在椎管里面,想怎么操作就怎么操作,照这种水平,所有的椎管内问题都可以在椎间孔镜下解决,再配合经皮椎弓根钉,镜下放椎间融合器,以后脊柱还要什么开刀手术。
“完了!”
杨平放下器械,几分钟把问题解决。
秦主任不得不服,神人就神人,能够成为医院的传奇人物,还是有点料的,这椎间孔镜没有十几年的手术经验,怕是练不出来吧,小年轻,哪里有这么多手术给他练?
秦主任正思考间,杨平已经开始脱下衣服手套。小苏跟上去协助。
太帅了!
每次在手术台上,杨平展示的那种无敌模式,真是太帅了。
“再冲洗一下,缝合就可以了。”杨平叮嘱。
秦主任看着取出的椎间盘,已经充分减压的神经根,这手术的水平,完全可以当自己的老师,这不是创伤骨科,是脊柱外科呀,椎间孔镜,自己经营十年的领域呢。
“杨医生---辛苦了---”
秦主任真心实意感激,早让他上台,估计都不用这么折腾---面子害死人!
人家这处理手法,哪是什么新手嫩人,简直老到打皱的那种。
“我回科里了---”
“谢谢呀!”
“回头我联系你,有空一起坐坐。”
杨平下了手术台,出了手术室,小苏跟在后面。
“每次看你手术台上的无敌模式,太帅了!”小苏偷偷说。
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