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杨平带着小苏到手术室,两人刚好分别从男女更衣室出来,碰到姜护士长。
小苏立刻打招呼,姜护士长笑眯眯:“小苏,回娘家了?在那边没受委屈吧?”
小苏笑道:“没呢,护士长辛苦了,我跟杨医生过来看看手术。”
姜护士长神情威严:“杨医生,你可不能欺负我们苏护士,不然我们饶不了你。”
杨平只是笑,护士长挺忙的:“去吧,今天急诊手术太多,我得赶紧调配人手,回头到办公室坐会。”
告别护士长,杨平带小苏到脊柱外科的手术间,秦主任和闻博士正在分析原因,这么大一块游离的椎间盘,说不见就不见了,有点吓人。
“杨医生!”闻博士见杨平进来,立刻想看到了希望。
闻博士对杨平的认知,从杨平给张教授做手术那时候就已经比较深刻了,当时他也参加了杨平的小讲课,还参与了讨论。
秦主任对着G臂机屏幕,研究透视定位的图片:“从第一张开始,慢点,我还没看清楚,你翻什么翻,叫你翻就翻。”
秦主任有点上火,语气不太好,这种微创手术,术前一般跟病人谈话有交代,万一遇上特殊情况,可能中转为开刀手术。
可是那块椎间盘莫名其妙不见了,就算开刀手术,开进去没有找到椎间盘,最后做成一台开关术,病人的问题没解决,术后病人还是痛得满地打滚,病人找麻烦不说,秦主任自己脸上也挂不住。
秦主任在阅片灯和G臂机屏幕之间来回走,对照着看,CT和磁共振清清楚楚显示,半截拇指大的椎间盘搁在那,定位完全没有错,可以镜头进去,怎么就一丁点都没看到呢。
“哦,小杨,帮忙一起看看。”秦主任看到杨平站在旁边。
请杨平过来,这是闻博士的建议,创伤骨科那边的手术要是遇上疑难问题,找杨平去商量商量,不是新鲜事。
可是脊柱外科,还是头一回,虽然都是骨科,但是专科内容截然不同,脊柱外科对主刀医生的门槛比创伤骨科高。
一般的简单手术,不是资深主治,都没资格动手;稍微难点的手术,必须副主任医生才行,毕竟手术涉及到脊髓和神经根,万一有个闪失,不是瘫痪就是残疾。
杨平是刚刚晋升主治不久的小年轻,按照常理,怎么也不会有机会主刀脊柱手术,所以秦主任产生一些想法,不像高主任那样谦虚,也是情理之中。
既然闻博士在手术台上提出来,秦主任不同意,万一出事,会落下刚愎自用的话柄,于是他还是同意把杨平请过来。
“正在吃饭?打扰你吃饭,不好意思。”闻博士看到小苏也跟着,此时正是吃饭的时间。
杨平满不在乎:“没事,刚吃完就接到你的电话。”
秦主任分析完影像图片,无奈地说:“手术暂停吧,推下去重新做个磁共振,看看椎间盘究竟在哪。”
臂机和C臂机一样,实际是一台移动的X光机,不同的是C臂机一次只能成一个面的像,而G臂机一次可以成正侧两个面的像。
椎间盘在X线下是不显影的,所以在G臂机的透视下,根本看不到椎间盘,只能看到椎骨。而定位,是靠磁共振和CT术前确定椎间盘突出的节段的序数,然后在G臂机透视下,进入这个序数的节段。
一切都是按着这个程序走,没有发现什么纰漏,平时可能犯的错误,大家也反复检查,没有出现这些错误。
“小杨,辛苦了,还是推下去做个磁共振吧,一起下去看看?”秦主任已经撤出器械,闻博士缝合病人腰后的小切口,敷料贴覆盖切口,把无菌单也掀开。
这种手术平时都是局麻做,但是这个病人疼痛症状太明显,不可能术中让病人一直痛着,所以选择了腰硬联合麻醉,把下半身都麻醉。
病人是清醒的,秦主任亲自跟他交代术中遇到的特殊情况,病人还好,比较理解,都是替他解决问题,没人故意整蛊。
杨平还没来得及阅读影像片子,大家动作很快,已经把病人过到平车上,要推到影像科去做磁共振。
虽然这样处理,有点狼狈,有点倒面子,但是为了病人手术安全和效果,秦主任只能把面子暂时放一放。
平车推向影像科磁共振室,大家闷声跟着,也不敢发言,毕竟是主任栽了跟头。
几经辗转,到了磁共振室,孟主任很给面子,亲自在操作室等,一台机器也提前空出来,病人推进去,医生和护士忙着核查禁忌症,检查是否携带磁性金属,有没有装起搏器此类的,然后谈话签字,将病人搬上平台。
“老秦,怎么了,术中探查和术前影像不对路?”孟主任让秦主任坐下,知道他遇上难题了,不然哪有手术做到一半,推病人下来做核磁的。
秦主任一副倒霉样:“定位准确,完全没问题,椎间孔镜进入椎管,居然看不到游离的椎间盘。”
“有这种事?”孟主任伢然。
技师和护士正在给病人摆体位,其它医生都在外面等,只有杨平和闻博士跟进来,小苏跟在杨平后面,孟主任看到杨平过来,非常客气,立刻亲自拉椅子:“杨医生,坐!”
孟主任和杨平熟悉,特别是杨平从病人的磁共振上看出硬脊膜动静脉瘘,他是佩服得五体投地,有什么疑难病例,也喜欢把杨平叫过来一起研究研究。
准备得差不多了,孟主任透过厚厚的玻璃墙,往检查室一望,技师和护士已经出来了,检查室的门被关上。
“椎间孔镜,差不多做了十年,两千例应该有了吧,从来没碰到这种情况。”秦主任还沉浸在无奈中。
言谈之中,技师在操作平台上熟练地调节参数,按下开关,平台移动,病人缓缓送进黑洞。
强大的磁场,让人体的氢离子自旋方向整齐地朝向同一个方向,磁场撤销,氢离子的朝向恢复到自由杂乱状态。
这样,恢复的时间长短不一,差异就产生了,差异是图像的基础,有了差异才能够构图。
就像一只铅笔,利用线条的疏密的差异构图,X线拍片利用不同密度物体对射线吸收多少的差异构图,没有差异,就是一片白或黑。
影像科的医生,有几个已经在门外徘徊,鉴于孟主任在里面,不好进去,大家都是来看杨平的,人一旦牛起来,就会有很多传说,这些传说添油加醋,就变成了神话一般,让大家对他产生高度感和距离感。
之前那些牛逼轰轰的事暂且不提,只说最近的,正月初六,听说杨平被一个马来西亚富商请去会诊做手术。
还传说,杨平把英德日的牛逼专家按在地上摩擦,这次跨国会诊费是百万级的,跟着去的小弟都拿到一二十万,具体的数目不清楚,但是看到张林最近张罗买车,就知道这数字八九不离十。
一件一件的事情堆积起来,杨平就慢慢在这些人心中被神话,成为传奇人物,甚至有人想,综合骨科以后会不会要影像科医生,要是自己运气好,能够加盟,也跟着捡肉吃。
那个麻醉科的梁胖子,不是也跟着杨平牛逼了?在飞机上泡起空姐来,这话他妈的谁传出去的,胖子到处找大嘴巴,每逢此时,张林立刻劝他:息怒,息怒,名人哪有什么隐私。
光速磁共振的速度特快,图像慢慢地成形,孟主任中止聊天,秦主任凑过去看,腰椎间盘突出,对这帮老鸟,一眼就能看出来,什么节段,突出多少,闭着眼睛都不会错。
那块东西还在,那么明显,从低信号判断,是椎间盘脱出的髓核无疑,还在原来的位置,没有任何变化,位于椎管内,腰1椎体的后侧,而且椎间孔镜的入路,正好对着椎间盘,不管矢状位还是横截面,没有定位错误。
“没错呀,椎间盘在这呢!”孟主任指着图片。
秦主任将图片翻了几遍,确实没错,好好的呢,真是活见鬼了,是不是镜子误入其它组织,正好与椎间盘隔开?只要那块椎间盘还在,就有办法,再认真探一探。
“送手术室,重新消毒铺单,继续手术。”秦主任心里有底了。
虽然折腾一番,但是手术就是这么回事,要么不上台,一旦上台,遇上意外情况,就算麻烦,也要顶着麻烦完成,在台上麻烦总比下台麻烦好。
“孟主任,麻烦了,我们继续去手术。”秦主任告辞。
孟主任起身相送:“别客气,有需要再联系。”
“小杨,辛苦了,要不,跟我们一起回去?”秦主任留了一条后路,怕万一再有问题,起码有个可以帮手的人。
病人又被推到手术室,摆体位,用G臂机再透视证实节段无误,重新消毒铺单。
原来的入路没有问题,拆线小切口,还是从原来入口进去,镜子伸进去,水一冲,视野清清楚楚。
硬膜囊、神经根清清楚楚,做了十年这种手术,哪有看走眼的呢,镜头没有误入其它组织间隙,明明是椎管里,哪有什么椎间盘,椎间盘在哪?
“这是逗我玩呢?那是刚刚的磁共振?”秦主任要确认。
台下的医生认真核对日期:“没错,就是刚刚拍的,我刚挂上的。”
卧槽,秦主任心里骂粗话,今天这跟斗栽的有点无厘头,刚刚获得的一点底气,又被放气,瘪了!
秦主任整理思路,问题出在哪?究竟出在哪?
“把屏幕打开,调出之前的磁共振和刚刚拍的,放大!”
这个手术室是多功能手术室,有一块大屏幕,主刀可以隔着无菌膜,自己操作控制面板,调出需要的病历资料,只是秦主任习惯阅片灯上看片子,没有使用这高科技。
闻博士隔着无菌膜,打开屏幕,调出影像图片,找到几张典型的,打开,两边对照着排列,没有错,不管是之前的片子,还是现在的片子,椎间盘还在原来的位置。
但是自己明明没有弄错节段,镜头也在椎管里,怎么就没看到那块椎间盘髓核组织呢?不管怎么调整都看不到。
“见鬼了!”秦主任又陷入懵逼,老油条额头渗汗。
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