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“给氧、准备插管。”
刘半夏喊了一嗓子。
苏文豪没有迟疑,赶忙带着护士们操作起来,做插管的准备工作。
刘半夏也没有闲着,开始给患者听诊。
患者现在呼吸窘迫、满头大汗,他都判断是肺栓塞。
这也是苏文豪曾有过的推断,只不过没想到患者的情况变化得这么快。
只不过他的眉头却皱得很紧,因为患者的用力喘气,影响到了他的听诊。
唯一能够确定的就是他的呼吸音是对称的,这就代表着患者没有肺不张或是气胸。这在目前来讲,也算是个好消息。
“患者刚刚有什么表现?”刘半夏问道。
“刚刚就是输液,都好好的,然后就突然这样了。”护士紧张的说道。
“放心,这个不是药敏反应。马上插管吧,先把这口气续上,别的一会儿再说。”刘半夏安慰了一句。
准备好的苏文豪赶忙行动起来。
他也是急救中心接诊的主力,类似于气管插管和胸腔插管引流这样的操作也是经常做。没有耽误之间,直接完成后,连上了呼吸机。
“刘老师,ok了,血氧上升,到90%了。”苏文豪说道。
刘半夏的表情却没有变得轻松,而是很专注的盯着心电监护仪看。
足足过了两分多钟,刘半夏开口了:“联系家属,喊心内的医生过来。”
苏文豪用力的点了点头,赶忙去喊人。
他也发现了问题,患者的血氧一直吊在94%,这个情况有些不对劲。
现在用的是呼吸机,给患者的是纯氧。如果患者没什么问题的话,那么他的血氧就算是达不到100%,也能达到98%、99%。
可是现在就卡在了94%,这就代表着患者的呼吸系统有问题。
“刘主任,是肺栓塞吗?”徐国胜过来得很快。
“听诊不像气胸、肺不张,刚刚我又听了听心音,也没有听出什么来。不过双侧呼吸音还是有些弱,怀疑是肺栓塞。你来给做个心动超声?”刘半夏问道。
徐国胜看了一下心电监护仪,血压,心率120、呼吸35、血氧饱和度94%。
“先拉个心电图,再做个动脉气血分析。现在看呼吸系统方面确实有些问题,很大几率是肺栓塞,要不然也不会有血氧低、呼吸超速的症状。”徐国胜说道。
“不过我也有些纳闷,患者也就是有肺炎,也没有长骨骨折和下肢静脉曲张症状,也没有长期卧床的经历,他这个肺栓塞是怎么造成的呢?”
“肌钙蛋白和心肌酶测了吗?”徐国胜问道。
“测了,正常。”刘半夏说道。
“类似于这个情况,有可能是心肌炎或是心内膜炎的赘生物掉落造成的肺部血管栓塞。”徐国胜说道。
“啧啧,1导联加深、3导联出现了q/q波、t波也倒置了,很符合右心压力负荷高的表现。”
“现在这个状况做ct就太危险了,还是先做个心动超声吧,看看大概是怎么样。搞不好就得先送icu了,肺栓塞的几率高一些。”
刘半夏点了点头。
“刘主任,刚刚也跟家属取得了联系,还有十来分钟左右的时间就能赶到。”赶过来的齐文涛说道。
“好,先看看心动超声的结果吧。虽然肺炎倒置肺栓塞的几率很低,但是也不代表没有啊。”刘半夏说道。
徐国胜不是专业的超声医生,但是他每天打交道的就是这些,在给患者检查的时候也会有侧重点。
“右心室增大、肺动脉压升高,但是没有看到肺部血管的栓子,也没有在心脏上看到赘生物。”
检查的时候徐国胜说道。
“那你觉得咋样?这个情况去做ct真的有些危险。”刘半夏说道。
“凭我的经验来判断的话,就是肺栓塞了。等家属到了以后跟家属商量一下,直接溶栓吧。”徐国胜说道。
“虽然肺部也是多血管供血,可是他的情况有些严重,也不知道还会不会继续恶化下去,咱们可不敢赌。”
“而且现在患者的血压还有些低,如果再往下掉的话,都得用药抬血压了。还是研究一下患者究竟是什么原因造成的肺栓塞吧,反正刚刚心动超声看起来血管很干净。”
“咱们再仔细的看一遍吧,万一很小,咱们没有看出来呢。实在不行,还得找超声的人过来瞅瞅。”
说完之后,徐国胜又仔细的检查起来。
刘半夏他们也在努力的看,只不过同样没有任何别的发现。
“没办法了,咱们的功力还不够深厚。你打电话还是我打电话?”徐国胜问道。
“还是你打吧,平时你们的联系比较紧密。这位患者目前确实不适合移动啊,除非是送icu。”刘半夏说道。
徐国胜笑着点了点头,然后就跟超声科室联系起来。
术业有专攻嘛,他们是专业跟这个检查打交道的人。大家伙看起来正常的情况,也许一搭眼就能够看出不对劲的地方来。
“等一下吧,现在正在检查呢。”挂断电话后徐国胜说道。
“你觉得是什么原因引起的?”刘半夏问道。
“说不准啊,倾向于心内膜炎和心肌炎等炎症造成的赘生物掉落。不过刚刚检查的时候又啥都没有看到,有些不好处理。”徐国胜说道。
“反正看现在的情况还是来得及的,毕竟血氧能吊在94%,还是给我们留下了很多的时间。”
这时候患者的父母也赶了过来,负责接待的自然就是苏文豪。
他是主诊医生,这个活就得他来干才行。
老两口的年纪都不小,对于自己的儿子现在变成了这个样子,受到的打击可不小。给予的权限就是全力救治,稍后他们的两个闺女也会过来,钱够。
又等了几分钟,超声室的陈斌赶了过来。
“老陈啊,还得你来给看看,我们都看不准。”徐国胜说道。
“那我估计我也是够呛,你们差不多也都是每天都在看啊。”陈斌说道。
“不成,反正不管是我还是徐医生,我们俩都没有信心。现在就看你的了,然后我们才能确定治疗方案是啥。”刘半夏说道。
他这个也不是在说恭维的话,确实要明白造成肺栓塞的病因,这才能够对症治疗。血栓形成的栓子跟赘生物掉落形成的栓子,那是两个完全不同的概念。
血栓形成的栓子,你可以用药物溶栓。可是赘生物呢?你给多大剂量的溶栓药也没用。你给患者都溶脑出血了,也没有任何的效果。
因为那种赘生物是菌团,不是溶栓药物能够起着用的。
陈斌坐到诊床边上,开始给患者仔细的扫了起来。
“刘老师,患者的血压往下掉了一些。”苏文豪说道。
“再观察一下,如果还是往下掉,就给一只阿拉明。”刘半夏说道。
他也在关注着患者的血压,目前还在可以接受的范围之内。
“找到了,看看,就是这里,虽然比较小,但是也是一个栓子,没有完全堵死。”这时候陈斌也喊了一句。
“动脉栓塞,现在就看看是不是从心脏上掉落的吧。估计赘生物也会非常小,这可有难度了。”
“真是心内膜炎?”刘半夏诧异的问道。
“差不离吧,现在这个情况很符合。不过我也得仔细的看,一点一点的检查吧。”陈斌说道。
他自己都捏了一把汗,刚刚能够发现真的很不容易。这就是多年经验的总结,要不然也够呛能看出来。
“你们看看二尖瓣,仔细的看,反正我觉得有些不老对劲的。应该是心内膜炎了,没跑了。”
又检查了一会儿,陈斌指着屏幕说道。
确实是非常小的赘生物,即便是仔细的看,也得看个两三次才能够抓到它的踪影。
到现在,这位患者的情况就摸清了。心内膜炎引起的,得亏刚刚没有直接溶栓。要不然是白费力,还会给患者带来危险。
不过对于患者来讲,目前的情况也不是那么好。
心内膜炎不好治,能做的也就是先培养,然后再考虑用药,也得送到icu去。
苏文豪又赶忙把最新的情况跟患者的父母沟通一下,送icu,毕竟费用要大很多。而且患者现在这个情况,随时有变得更严重的可能。
“哎……,真真的服气了,专业的事情就得交给专业的人。”刘半夏感慨的说道。
“可别夸我,我一天给多少患者做检查啊,你们才检查几个?要是把你们放到我这个位置上,肯定是更厉害。”陈斌说道。
“接下来就是你们的活了,能够查出来是啥病菌造成的,这才是重要的。要是能够把病菌消灭掉,应该就不用置换二尖瓣了吧?”
徐国胜点了点头,“差不多吧,先给药看看呗。如果有效果的话,到时候再问问陈主任,这是他的活。”
“或者刘主任直接上也行,其实我都想看看刘主任上心脏手术呢,真不知道会给我们带来多少惊喜。”
“可拉倒吧,我现在可没那么大的能耐。”刘半夏苦笑着说道。
放以前他会信心十足,现在他可不是初学者,自然知道自己在这方面其实欠缺很多。
“刘老师,您过来看一下。”
这时候正在给患者更换病号服的苏文豪语气紧张的喊了一句。
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