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“刘老师,您觉得患者是神经内科方面的疾病吗?”
李浩问道。
“这个事情目前还说不准,不过心肺都排除之后,相关症状表现又这么少,也只能往神内方向做判断了。”刘半夏说道。
“患者的身材还可以,没有出现爆瘦的情况,要不然还可以做个hiv筛查。目前的情况啊,真的是太难判断了。”
“刘主任、李医生,那位患者的父母到了。”这时候护士走了过来。
刘半夏点了点头,“相关情况你去介绍吧,以后这些活都得适应,距离你们真正独立接诊的时间已经不多了。”
李浩点了点头。
这也是一个棘手的活,如果患者的病症查清楚了,这就很轻松。目前做了这么多的检查,患者的情况还没有摸清,遇到脾气差的患者家属,就会遭受责难。
刘半夏暂时就没有管李浩这边的事情了,脑子里还在回想着患者的相关情况。
其实患者表现出来的症状也不算少,现在想想头疼、恶心、乏力,也蛮符合一些神经内科病症的表现。
他还在琢磨呢,患者的监护仪“滴滴滴”的响了起来。
“刘老师,血氧急掉、心率升高,得上呼吸机了。”李浩说道。
“跟家属通知过了吗?”刘半夏问道。
“刚刚讲完。”
李浩一边说着直接拉上帘子,给患者做插管准备。
“医生,这到底是什么病啊?”患者的母亲焦急的问道。
“目前我们也在查证,已经排除了心脏和肺部的情况,我们现在倾向于是脑内的一些病变可能。”刘半夏说道。
“一会儿做完插管,先看看血氧情况怎么样。然后做一个脑核磁,根据核磁结果来判断是否需要做腰椎穿刺,化验脑脊液。”
“医生,那就能检查出来了吧?”患者的母亲问道。
刘半夏卡壳了,他很想给予肯定的答案,可是他也不敢把话说那么满啊。
“你们想一下,他这段时间在家里有什么异常的表现吗?”刘半夏问道。
“在家里?就是前段时间有些拉肚子,然后就感冒了。吃药也没怎么见好,就说今天到医院检查一下。”患者的母亲说道。
“干啥都没劲,也不怎么爱吃饭。药吃了不少,感冒也没见好。别人的感冒一周就差不多了,他半个来月还那样。”
刘半夏点了点头。
现在患者的血小板情况倾向于用药后的药物反应,倒是不用太担心。而目前最要紧的,就是患者的呼吸窘迫。
这时候李浩也从里边走了出来,“刘老师,插管完毕,先给了100%,等血氧上来了再往下调。目前心率也下降了,100。”
“一会儿等血氧恢复的,想着给一针肾上腺素,抬抬血压。”刘半夏说道。
李浩点了点头,“刘老师,患者现在这个样子,都有些像低血钾症。可是不管是血钾还是心电图,都没问题啊。”
“很多病症的表现上都是有些类似的,但是我们得查清病因,是什么原因造成的呼吸衰竭。现在这个情况……,嗯……,你把彭医生喊过来。”刘半夏说着的时候停顿了一下。
李浩没敢迟疑,直接大步流星的跑了过去。
“你们先别着急啊,我们再找神经内科的医生会诊一次。刚刚我们会诊的结果,就倾向于他的病症是神经内科方向的。”刘半夏又安慰了一下患者的父母。
“刘主任,是要做腰穿吗?”赶过来的彭博问道。
“彭医生,如果把患者的乏力症状改成肌无力或是肌力减退呢?”刘半夏问道。
“肌无力或是肌力减退?”彭博重复了一句。
“如果这样的话,那么患者呼吸困难的原因就可能是呼吸肌麻痹造成的。要是这样的话,目前患者的其余电解质指标还比较符合,那么搞不好是aidp啊?”
“还真差不多,他又腹泻的症状,gbs往往有前驱感染史。做个肌电图,然后再做个腰椎穿刺看看脑脊液中是否出现蛋白——细胞分离现象。”
“如果这两个都是阳性,基本上就可以确诊了。不过也需要采血做抗体检查,但是咱们可以先给予治疗。”
“现在想想还真差不多,不过就诊的时候你们没有观察患者的步姿吗?肌无力和乏力的步姿可是不一样的啊?”
这也是彭博诧异的一点,所以在描述病症的时候他也把乏力当成了一个判断依据。
就凭借着刘半夏的本事,应该不会把这两个情况给搞混。
“那时候患者的情况就是乏力的表现,走路是没什么问题的,就是有些憔悴。”刘半夏苦笑着说道。
“后来因为呼吸困难的原因,我们也没有太往这上边去想。毕竟呼吸都这样了,行动上来抢肯定也是费力的。”
“刚刚李浩说患者的表现跟低血钾症有些类似,低血钾不就是呼吸肌麻痹嘛。患者血钾又很正常,这也是我们探讨的时候少考虑的一个病因。”
“影响患者呼吸的因素,出了心、肺,还有呼吸肌啊。哎……,患者当时就诊的病症表现再严重一些就好了。”
这个事情也不能怪李浩,他也看患者过去缴费和做检查的步姿,并没有像肌无力患者表现的那么严重。
而且在服用感冒药之后,有很多患者也会表现出乏力、犯困的症状,这是正常的药物反应。
“患者家属过来了吧?我跟患者家属说一下吧,然后就做对应检查。”彭博说道。
“其实从肌电图的反应上来判断的话,也能看个大概其。但是咱们不能盲目用药啊,单单呼吸肌麻痹和肌电图还不够给药标准。”
“我记得这个病给药的话阿,是用丙种球蛋白或是血浆置换吧?”刘半夏问道。
彭博点了点头,“综合考虑的话,还是丙种球蛋白好一些。我先跟家属说一下然后就推过去做肌电图,核磁先不用做了。”
彭博也是老江湖了,走到患者父母跟前很简单的就把目前的情况给解释清楚了,患者的家属也同意他推荐的两个检测方案。
“刘老师,您说我这个是误诊了吗?”
等彭博带着患者离开后李浩小心翼翼的问道。
刘半夏拍了拍他的肩膀,“要算的话,咱们俩一起误诊呗。”
“不是,刘老师,我不是怕承担责任。只是我当时要是多问问他这个乏力的真正感受,做一个肌力测试就好了。”李浩赶忙说道。
“所以啊,你还是在怀疑我的医学诊断标准。”刘半夏说道。
“反正患者当时的情况我是没有看出来有肌无力的表现,只是样子萎靡了一些,但是他走路的时候是能把脚整个抬起来,而不是在地上拖着走。”
“属于一个病症的进展期吧,肌无力的表现也是有一个过程的。他的前期表现不明显,随着时间的推移,表现得明显以后又因为呼吸窘迫限制了他的行为。”
“你就别多想了,这个病发病的几率也不是那么高,患者的症状表现还是呈现为进展性的,就不是那么好把握。”
听到刘半夏的话,李浩的心里边轻快了一些。
就是这么几个小时的时间,患者的病症由呼吸费力变成了呼吸窘迫综合征。而这个病要真的确诊的话,也得需要一段时间才能够恢复呢。
刘半夏呢,心里边也轻快了许多。总算是没有耽误患者的情况,才入院一天就给诊断出来了。
不过接下来还得看彭博的检查结果,希望别再有其余的变故。这个病也是不那么好诊断的,尤其患者表现出来的症状还有了一丢丢的欺骗性。
“刘主任,从肌电图的表现来看,很符合aidp。直接收到我们神内吧,在做个脑脊液检查,如果也是阳性的话,就直接给丙种球蛋白治疗。”
又等了一会儿,彭博走了过来。
“不用推icu?”刘半夏问道。
“目前看暂时不用,毕竟咱们发现的比较及时,目前墓边的病症表现还是比较轻的。”彭博说道。
“行,那就归你们了。”刘半夏笑着点了点头。
虽然还没有最后确诊,基本上也是没跑了。
其实aidp是一个大病症的一个表现形式,这个病的全名是吉兰巴雷综合征、格林巴利综合征。
目前患者的病症表现就属于这个病症的经典型,称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,简称aidp。
患者目前的表现已经很符合病症的判断标准了。
患者的腹泻就是前驱感染史,与两周左右的时间病症开始快速向巅峰冲击。而且病症的表现还是进行性加重,患者蛮符合。
“差不多可以确诊了?没想到还真是他们神内的活。”听到消息的陈学海也凑了过来。
“差不多了,彭博的经验也很丰富,看肌电图就能有个大概的判断。”刘半夏笑着说道。
“转了一圈啊,咱们怎么就盯上了心和肺呢?”陈学海感慨的受到。
“第一个原因被病症给欺骗了,第二个原因,就是脑钠肽的含量呗。”刘半夏说道。
“不过对于aidp我还不是特别了解,仅仅是看到过病症的一些介绍。总归是诊断出来了,这就是成功的。”
陈学海也乐了,确实算得上是成功的,没有拖到第二天。
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