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“增强ct的结果怎么样?”
看到他们跟患者一起走回来,刘半夏赶忙问道。
“阴性,心血管和肺的血管都没有问题,干干净净。”陈学海皱眉说道。
“好家伙,这可是真麻烦了。”刘半夏的眉头也跟着皱了起来。
现在可有些麻烦了,接下来的检查没有了方向啊。
患者目前的数据指标就是两项有问题,一个是血小板,另一个就是脑钠肽。其余的血检结果和电解质水平,都是达标的。
正常来讲,脑钠肽的指标这么高,也应该是心衰的表现症状。
心动超声阴性、心电图阴性、增强ct阴性,把心梗和肺栓塞都给排除了。接下来还怎么查?
“老陈啊,有方向吗?”刘半夏小声问了一句。
不能让患者听到啊,这是会引起担心的。现在患者的情况还没有搞清楚呢,要是一激动把患者给刺激的病症加重,那可不好处理了。
“目前我也没有好的思路,只能是对症治疗。先给一些升血小板的药,再把他的脑钠肽给降下来。”陈学海说道。
“不过也得参考一下内科的意见,貌似已经不是我们心外的事情了,肺和心脏都没什么问题啊。”
他这么说可不是在推脱责任,而是要给患者最好的诊疗服务。
诊断也是一门很严肃的学问,前期不管是肺部的问题还是心脏的问题,他作为心外科的医生,也都是有发言权的。
可是这一系列的检查,已经把最可能的肺部和心脏的问题都给排除了,要是有别的症状,就不是他的强项。
而且现如今患者已经接受了包括增强ct在内的多项检查,在接下来的检查上就得慎重了。
所以还是得找专业的人,最起码也要快些把患者病症的大方向给搞清楚才行。
“有没有心肌炎的可能?如果是病症发展初期呢?”刘半夏问道。
陈学海想了一下摇了摇头,“几率非常小,他的血压还算可以,而且体温也没有那么高。再加上他的心电图,如果真的是心肌炎的话,肯定在心电图和肌钙蛋白上有所体现啊。”
“检测心肌炎的金标准也就是活检了,但是我觉得依照患者这样的情况,即便是患者同意,我们也需要慎重。”
刘半夏点了点头,这个考虑是很正常的。
有创检查也相当于一台手术,能够不做那就是最好的了。
刚刚的增强ct是没办法,属于必须得做。
“李浩,你看看内科的谁在呢,喊过来一起商量一下。”刘半夏说道。
李浩赶忙往内科诊室跑,现在的他也知道自己接诊的这位患者情况不老对头的。
“也得联系他的家属了,血氧目前虽然很稳定,这是在咱们大流量供氧的情况下。说不准什么时候就会掉下去,到时候就得上呼吸机。”陈学海说道。
“行,等李浩回来让他跟患者通知。”刘半夏点了点头。
“你们吃饭去吧,我们来盯着。”
这时候齐文涛他们第一波吃饭的人也赶了回来。
“还得等一等,这位患者的病症有些复杂了。许哥、王哥,你们俩一起帮忙参考一下吧。李浩讲述患者情况,然后通知患者联系家属。”刘半夏说道。
李浩赶忙又把患者的情况给仔细讲了一遍。
“如果是内科方面的病症引发的话,那是不是也就是内分泌了?可是也只有脑钠肽的指标有异常啊。”王欢说道。
“老彭,你过来得正好,也帮忙给看看吧。”这时候刘半夏看到了彭博,赶忙招呼了一句。
“都去办公室吧,在这边太乱套。刘依清,再跑一趟,给我们几个弄几份饭回来,也没心思到食堂去吃了。”
大家伙跟着他一起来到了一楼的大办公室,恰巧也被吃完饭回来的周书文看到了。
还是很欣慰的,遇到困难病症大家伙一起商量,这才是正经的事情。
当医生就不能有太强大的自尊心,总想着把所有病症都自己解决。急救中心的会诊频率是最高的,也正是因为这样,很多病症诊断率很高,诊断过程也很快。
不过他就没有想要参与的想法,如果这一帮要是搞不定,他去了也够呛。而且也没给自己发邀请,也代表着他们还在探讨。
这也算是刘半夏的一个作用吧,整个急救中心他最喜欢会诊。自然也就带动了别的人,也让各个科室之间的合作更加紧密。
刘半夏可不知道周书文在心里边又夸了他,现在满屋子的医生都有些头大。
“不行就放大招吧,查一下风湿免疫?”许辉问道。
“目前的症状比较少啊,而且患者也没有斑疹或是别的病症表现,总觉得要打空。”刘半夏说道。
“不像咱们上次的那位患者,那位患者的相互关联症状有很多。这位患者就是感冒症状、轻微肺炎、呼吸困难,血小板和脑钠肽指标阳性。”
“老彭,有没有可能是大脑的问题呢?”陈学海问向了彭博。
“倒是可以查一查,看看是否有器质性病变吧。但是要是有器质性病变的话,他现在的症状还应该会多一些才是。”彭博说道。
“我能够推荐的检查也就是两个,一个是头部核磁,另一个就是脊髓穿刺,这样就能够更多一些的排除问题。”
“不过今天患者已经经历了一次增强ct,脊髓穿刺的话,最好放到明天。也可以用这个时间来观察一下患者的病症是否有进展,或是其余别的新症状。”
“基本也就是这个情况了,患者虽然有腹泻病史,但是已经好转。而且检查的结果,体内的电解质也没有失衡。”王欢说道。
“大家伙还有别的思路吗?”刘半夏问道。
“也就这些了吧?怎么看也不像是腹腔的器官出了毛病吧?李浩手诊的时候脾脏的情况怎么样?”陈学海问道。
“手诊的时候脾脏未发现异常。”李浩赶忙说道。
“患者已经联系了家属吧?”刘半夏问道。
“联系了,父母都联系了。”李浩说道。
这时候刘依清也提着饭走了进来,刘半夏他们这几个没吃饭的,也赶忙开吃。
“李浩,患者的身上有自发性的出血点吗?”许辉问道。
“我看过患者的双臂、腿部和腹部、胸口,未发现出血点,也没有过流鼻血的症状。”李浩说道。
“检查得很仔细,这样来看的话,患者倒是符合呼吸窘迫造成的血小板偏低。”许辉点了点头。
“如果是这样的话,现在我个人也倾向于可能是脑内的问题。心、肺,我们目前的检查已经可以排除掉了。”
“李浩,多注意患者的情况。患者现在的呼吸窘迫症状有加重的表现,过两个小时吧,再看看血小板计数。”
“也可能是药物原因导致的,他不是也吃了不少的感冒药吗,这个都是会有影响的。至于说他的肺部情况,我个人也是认为没什么问题的。”
“炎症表现太轻,检查的时候也没有看到肺不张或是支气管方面的病症表现。你们觉得呢?”
“我比较同意许医生的看法,目前的病症表现上来看,确实是这样。”陈学海点了点头。
“那咱们就先做一个初步判断。”刘半夏将嘴里的饭咽下去后说道。
“先观察,等患者家属赶到之后再考虑做头部核磁。然后也将可能发生的急性呼吸窘迫综合征的情况跟他们说一下,做好可能会上呼吸机的准备。”
“随着病症的进展,咱们再看看是不是做脊髓穿刺。先放诊床上,然后再看看是不是送神内,怎么样?”
“成,这样挺好的。”陈学海说道。
“是啊,病症的表现还是有些怪的感觉。不过如果真的出现了急性呼吸窘迫症,需要上呼吸机了。我建议还是要做一个脊髓穿刺,这样能稳妥一些。”彭博说道。
“虽然说对患者的侵害相对大一些吧,但是要真的是神内方面的疾病,脊髓穿刺的检测还是有必要的。”
“ok,那就先这么定了。”刘半夏拍板了。
他是张罗一起会诊的人,现在大家伙的讨论意见也取得了统一。
接下来就是观察,看看患者的血氧情况怎么样,呼吸窘迫的症状是否会加重。
加重的话,就得下病危通知书,同时也要尽可能征得患者家属的统一,做脊髓穿刺。
虽然说相关的检查只需要患者本人同意就可以,但是患者现在这个状况,很难做客观公正的判断,就需要家属来参与意见。
大家伙该干啥干啥去了,李浩下午的任务也是盯防这位患者。
多少有些头大的感觉,症状表现得少,没有明确指征的情况下,病情真的很难判断。
诊病也跟解题一样,给的已知条件越少,有时候反倒会很难解答。给的已知条件太多也不行,这样的话就很可能造成眼花缭乱的感觉。
需要去判断哪一个条件是不用考虑的,哪一个已知条件是目前解题所需的必要条件。
现如今就是陷入了僵局,说得好听点就是先观察。
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