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“别的都正常?维生素K呢?DIC检查呢?”
看了一会检测报告后刘半夏问道。
“别的数值都正常,维生素K的含量也正常,DIC也排除了。”许一诺点了点头。
刘半夏的眉头皱得更紧。
是活化部分凝血酶原时间,高出来的七秒数值有些尴尬。在临床上来讲,要超过10秒才有临床意义。
可是结合患者目前伤口的渗血情况,差不离就跟这个有关系了。因为APTT的增高,往往是第八、第九、第十一因子的含量低所造成的。
而这些因子的含量低,往往也代表着患者患有血友病,因为患者身体内的维生素K含量也正常啊。
将患者的病例拿起来,再次翻看起术前检查的结果。哪怕已经看过一遍了,上边显示的结果还是正常的,都在正常范围之内。
“刘医生,到底是什么情况啊?”患者问道。
“您往常受伤的时候有没有过这种流血止血很慢的情况?或者说牙龈出血方面,有没有类似的症状?”刘半夏问道。
患者摇了摇头,“没有啊,这些都没有。”
“那您的亲属中,有没有过血友病史?您结婚的时候做婚检的结果呢?”刘半夏问道。
“血友病?我们家也没有人得过这个病啊。这不是遗传病么?我们也没做过婚检,那都是多少年前的事了,现在我们孩子都九岁了呢。”患者说道。
“许一诺,再采血,做个血友病筛查吧。”刘半夏说道。
“刘医生,您是说我有血友病?”患者紧张的问道。
“目前只是这方面的一个猜测,还要做一个筛查才能确定。”刘半夏想了一下说道。
“您的伤口渗血,我推断为凝血时间的原因,在很多时候都是维生素K的缺失造成的。刚刚进维生素K的检测结果又是正常含量,所以我们只能做血友病筛查。”
“可是您在术前检查的时候一切指标又都是正常的,如果真的是血友病的话,差不多就是血友病甲型亚临床型。”
“这个类型的血友病在平日里不会有什么表现,只有在手术后才会有一定程度的体现。您也先别着急,这仅仅是我的猜测。”
“稍后检查结果出来了,我还需要找我们院血液科的医生过来会诊。如果真的牵扯到这方面的疾病,需要有一整套的治疗。”
“刘医生,那就能治好了,对不对?”患者妻子问道。
“还是先看看筛查结果吧,目前来讲真的不好说。”刘半夏说道。
如果真的确诊了,这就是伴随一生的病,在以后的生活中都需要注意。只不过目前的情况,他没有看到检查结果,没必要给这对夫妻增加负担。
即便是如此,现在这对夫妻也是一脸的紧张。
“我们先做个床边超声吧,看看腹腔内是否也有渗血的情况。”刘半夏说道。
患者看了他一眼,点了点头。
李浩赶忙跑到外边,将移动超声给推了过来。
刘半夏仔细的扫了一遍,心里边叹了口气。虽然检查结果还没有出来呢,应该也是差不多了。
“腹腔内目前有了一些积液,现在需要做引流了。”刘半夏说道。
“刘医生,你就说吧,是不是差不多了?那样的话,我儿子会不会也遗传上?”患者问道。
刘半夏摇了摇头,“如果是女儿,就会是携带者,儿子没事。现在您也先别想了,我给您做引流,然后咱们再等结果吧。”
这个活李浩就能做,做好插管之后,果然引流出来一些血液。虽然量不是很多,多少也是一个证明。
可能刘半夏说的不会传给他们的儿子,多少让夫妻俩感到庆幸,心情倒是没有像刚刚那么低落。
刘半夏也没有在这个病房里继续呆着,呆着也没用啊,现在只是一个猜测,还是得等待检查结果。
稍稍琢磨了一下,刘半夏还是拿起电话,拨给了血液科的主任包辉。
“您好。”电话接通后包辉说道。
“包主任您好,我是急救中心的刘半夏,我们的一位患者可能患有血友病。”刘半夏赶忙说道。
“术前血检查出来的?”包辉问道。
“哎……,要是那样可能还好一些。”刘半夏叹了口气,然后就将过程讲了一遍。
“这样啊,行,我过去瞅瞅。”包辉说道。
“虽然结果还没出来,你们也排除了DIC和维生素K缺乏,确实也蛮符合亚临床型。出血量大么?”
“目前来看还不是很大。”刘半夏说道。
“包主任,类似这样的情况,如果及时给予治疗的话,患者的恢复能快一些么?我没有接触过这样的病例,一丁点经验都没有。”
“这个也是需要看患者的情况的,如果确诊,也得看看敏感性怎么样。每个人的体质不一样啊,目前也是真的不好说。”
“我们这边有的患者仅仅是磕伤血肿,还要两个多月才能够恢复呢。有些靶向关节的情况会更严重,很麻烦的一个病。”
“包主任,那就麻烦您过来一趟吧。患者刚做完手术,现在又这个情况,不适合移动。”刘半夏说道。
“行,我现在也没什么事情,这就过去。”包辉应了下来。
虽然邀请来了血液科的主任过来会诊,刘半夏的心中也不是那么轻松。
因为包辉说了,这个病是很烦人的一个病,跟患者自身的身体情况有很大的关系。
等包辉过来之后,他先将现有的检查结果给递了过去。
“基本上差不多了,等一会看看第八因子的含量是多少吧。”看过之后包辉说道。
“不过你们也是够幸运的,这要是在术前检查的时候发现这个情况,你们会怎么处理呢?”
“呃……,够呛能引起重视。”刘半夏苦笑着点了点头。
“现在想想还真是这么回事,躲过一劫啊。要是患者纠结这个问题的话,是不是我们也得担责?”
包辉点了点头,“多少会有一些,医疗纠纷么,其实很多时候也分辨不出来真正的对于错。”
“低于10都是正常的范围之内,很容易就别忽略掉。可是很多时候真要是有外部介入,我们大多都会承担5%-10%的责任。”
“毕竟是术前检查啊,但凡有异常项都需要对患者尽到告知的义务。就是因为在异常的范围之内,才容易被忽视。可是又因为血友病的特殊,就需要特别考虑一下。”
“包主任,那要是以后再遇到类似的情况呢?难道我们都需要做一遍血友病的筛查么?”刘半夏问道。
“征求患者意见呗,类似这样亚临床型的情况还真不是很多见。小心无大错,总归没有错。”包辉笑着说道。
“谢谢包主任,回头我还真得跟大家伙提一嘴。”刘半夏诚恳的说道。
“目前国内很多血友病患者并不知道自己患有这种病,很多时候都是因为意外的原因,或者是造成了身体上某方面的影响,才查出来。”包辉说道。
“隐匿性很强,往往也不容易引起重视。再加上有些人会有意隐瞒,为尽到对伴侣告知的义务,这个事就更加的不好说了。”
刘半夏点了点头,“什么时候艾滋病、血友病这类的疾病上升到法律的高度,可能这样的人还会少一些。”
“以前我还接诊过一位患者,他就是艾滋病。只不过因为怕我们拒诊所以选择了隐瞒,现在想想我们这边还真的挺危险。”
“有时候来了急救患者,我们只能进行口头询问。有些患者还没有家属陪同,连口头询问都够呛能做,然后就得上台抢救。”
“咱们国内还强一些吧?国外才危险呢。老周在办公室呢么?”包辉问道。
“在呢,周主任的手术安排在了明天。”刘半夏赶忙说道。
“行,你先忙着,我找老周聊一会儿,结果出来后直接找我去。”包辉点了点头。
等包辉离开后,刘半夏搓了搓脸。
今天真的是侥幸啊,要不然像包辉说的那些事情,真的可能会发生。
“对不住啊,差点把你给坑了。”石磊走了过来。
“哎,说这些干啥?任谁也想不到啊。”刘半夏摇了摇头。
“咱们做了这方面的询问,患者也没有故意隐瞒。术前检查结果又都是合格的,这就是意外了。”
“咱们当医生的,面对的意外还少么?其实想想也就是这么回事吧,不过以后还真得引起警惕。”
“但是也不能超过了标准值就跟患者说这个事吧?毕竟引起APTT延长的因素也有很多,定在哪个临界值上比较合适?”
“这事你可别问我,回头你跟主任商量一下吧。”石磊摇了摇头。
“我倒是觉得多少都不好定,就像今天这位患者,术前检查还合格呢,你说定到多少合适?”
刘半夏不知道该说啥好了,多少都不合适啊。
确实得说一句,自己今天的运气真的比较好,也算是遇到了通情达理的患者和患者家属。要不然遇到那些爱闹的,这个事没准还得折腾一番呢。
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