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伤口感染和无血管组织是这台手术的两头拦路虎,而且还是绕不开的拦路虎。
如果勉强再植,伤口的感染会继续恶化,要了患者的命。如果继续给断臂冰镇处理,先对付感染,也没有那么多的时间。
再好的药物想要将感染彻底清除也是需要足够多的时间的,那时候断臂的离断时间就太长了。
断肢再植术有相应的治疗原则,不是说你拿过来给接上就完事。
第一点就是跟生命相比,断肢再植术是次要的。
第二点就是断肢再植时离体断肢超过时限,施术后可能有潜在的危及到生命的并发症。
第三点也是非常重要的,存活不等于成功。断肢再植后得有相配合的实用功能才是成功,要不然仅仅是一个摆设,反倒会增加病人的痛苦。
现在这三点病人占了两点,可能发生的一点也是可以预见的,不说占全了也差不多。
“继续清创,等王医生过来后再商量。”刘半夏琢磨了一下,下达了指令。
他脑袋里转悠了一圈,暂时没有应对之法。他就把希望寄托在王博身上了,这是骨科仅次于徐培臣的存在。
接断臂可不是接断指,原理一样,技术含量可不同。
他仅仅是对骨科手术有一些了解,跟着上了一台关节置换术之后才发现骨科手术博大精深,也不敢胡乱的说。
王博过来的还是很快的,在了解完情况之后也是皱起了眉头。
“刘医生,这个活确实难做啊。”王博说道。
“情况太极端了,还涉及到了患者的肘部。很大的可能关节失去活动能力,无法抓握东西。说白了,到时候也就是比假肢看着好看一些。”
“而且我们常规断肢再植手术都有感染的风险,冒着这么大的风险接上一条失活的断肢,危险性太大了。”
刘半夏眉头紧皱,哪怕有了预感,现在还是觉得心中冰凉。
最近的急救中心情况不怎么好,不仅仅是他,其余的人也多少受到一些负面情绪的影响。现在的急救中心就需要一个漂亮的病例,把大家伙的心气再提起来。
你充满激情的做一件事跟你对付的做一件事,那可能就是两个完全不同的结果。
现在的他就要开动大脑,怎么才能够把这两条拦路虎解决掉,让患者拥有一条健康的手臂。
哪怕将来的活动能力无法达到原本健康的时候,也需要最大限度实现。
毕竟就算是刚离断的断肢马上再植都会有一些影响呢,这样的情况也是可以允许的手术结果。
王博心里边其实已经没什么想法了,刚刚说那么多其实就是给出了诊断意见,直接截肢吧,做好伤口的处理。
对于患者而言这是最安全的处置方法,也不用那么纠结。
“王老师,您说异位寄养再植怎么样?”
就在王博刚想回骨科的时候,刘半夏开口了。
“什么意思?”王博皱了皱眉,对刘半夏这个提议很感兴趣。
“上次在金水区我曾遇到过一位病例,手部皮肤严重烧毁、碳化。当时我们的处理办法就是将手缝合到腹部皮瓣结蒂上,给患者减少了感染的风险,有节约了很多的时间。”
“那么我们这一例行不行呢?将断臂也暂时寄养在腹部,反正腹腔内的血管也非常丰富,我们完全可以给断肢恢复血运。”
“这样我们就有足够多的时间来对付患者伤口上的感染,等感染消除之后,我们就可以做断肢重植手术了。”
刘半夏说着的时候,王博就在脑海里不停的构建着这个方案的可行性。想啊想的,哪怕也觉得这个方案很大胆,但他竟然真的觉得可行性很大。
“还别说,这样的调整真的能够给我们争取一些时间。不过这个也要跟患者解释清楚,我们以前没有这么尝试过,而且暂时寄养在腹部的话,也会有一定的危险性。”王博说道。
“尤其是在心理上,正常人的心理来讲,如果自己的手臂突然在腹部长出来,恐怕也很难接受。即便将来给手臂再植成功,也可能会留下心理阴影。”
刘半夏点了点头,“这一点确实是需要注意的,上次那名消防员虽然仅仅是将手掌缝合到腹部帮助皮肤生长,对于他来讲也很艰难。”
“只不过因为是消防员,心理素质多少能强一些。再加上有战友们时常过来看望、安慰,后来调整的还很不错。”
“这名患者的思想工作交给李浩来做吧,也是他接诊的患者,最后的决定权还是要交到患者的手中。”
王博点了点头,“行,我在你这边等一会儿,也琢磨一下这台手术怎么做。”
在这一点上他还是很认同刘半夏的,现在对刘半夏也高看了一眼。
不管这台手术能不能做成,他能够想出来这样的变通法子,就已经迈出了成功的第一步。
如果这次的手术获得成功,那就能够在这方面积累很多的经验,下次再遇到类似的情况,还可以这么做。
这同样是一种突破,异位暂时寄养的情况也会有,但是像手臂这样断肢的情况反正他是没有经历过。
“刘老师,这条手臂要是真的能够再植成功,那就太厉害了。”苏文豪说道。
“手术是一方面,更关键的就是患者的心理把控。”刘半夏说道。
“等一会儿李浩清创完成的,你们两个就跟他聊聊。这个事情的压力有些大,给他做好助攻。”
苏文豪点了点头,哪怕仅仅是做助攻,也是经验的积累。医术可以跟指导老师学,跟患者或是患者家属沟通的技巧就需要慢慢磨练才行。
他的性格又比较方正,在这方面跟别的小伙伴比就差了很多。
“刘医生,那我要干什么?”晴科娃开口了。
“你就跟着看热闹就行了,到时候这台手术要是真的能做,就让你们都到手术室里观摩去。”刘半夏说道。
“主要是你说话往往都比较直接,在你们那边很多患者能够接受,在我们这里就得多注意一些才行。”
晴科娃点了点头,她也发现了这样的情况。所以别看六小只会很受“折磨”,她过得倒是很欢乐。
而且她的身份也比较特殊,相对来讲“权限”也很大。很多手术都能跟着看一下,刘半夏对她的接诊时间要求也不是那么高。
“刘总,那个肠扭转的孩子已经做完了术前准备,我直接上台了。你们谁跟着我上?”又等了一会儿,王超走了过来。
最后一句问的当然是实习生们,只不过让他有些郁闷的是,不管是刘依清还是苏文豪,对于自己的这台手术好像都没啥兴趣。
“晴科娃陪着溜达一圈去?”刘半夏问道。
“好吧,要不然我也没什么事情,现在也没有病人让我治疗。”晴科娃点了点头。
“我的天,几个意思啊?我就这么不受待见么?”王超郁闷的问道。
“王老师,我们一会要给患者做思想工作。断臂异位暂时寄养手术呢,我们要认真对待。”刘依清一本正经的说道。
王超张了张嘴,“这是啥时候发生的事?我咋不知道?你们……,算了,我先上台吧。晴科娃,晚餐奖励你吃鸡腿,不给他们买。”
“王医生,能换成猪蹄么?”晴科娃认真的问道。
“呃……,猪蹄就猪蹄吧,馋死他们。”王超说着还回头看了一眼。
可是也没办法,暂时还得接受不被待见。
“刘老师,基本清创已经做完了。”这时候李浩走了出来。
“任务很艰巨,让他们俩跟你说吧。”刘半夏丢下一句,溜达到了外边去。
现在大家伙手头都有活,这三小只还得给患者做心理工作,接诊的活就得他扛起来才行。
好在没有什么急救患者,都是一些简单的小状况,他处理起来也是得心应手。
“刘老师、刘老师,患者答应了。”
正给一位患者清创呢,刘依清兴冲冲的跑了过来。
叮!接诊完成
获得经验值200点,诊断学技能熟练度300点
这个奖励让刘半夏都有了一股小惊喜,仅仅是一个理论上可行的医治方案,就给了这么多的诊断学技能熟练度,堪比一台中等规模的手术了都。
“去我办公室通知王老师去吧,估计这么半天也把手术方案想好了。跟患者讲解的时候也好好学习一下,多了解一些。”刘半夏说道。
“好。”
刘依清兴冲冲的应了一声,颠颠又跑走了。
“医生,你们医院的医生都是这么活泼么?”被他清理创面的患者好奇的问道。
“也不是,往往在解决了疑难病例,给患者提供帮助以后才会这样。”刘半夏笑着说道。
“我们就是做这样的活,每天剩下的快乐,除了发薪日,也就是给患者帮助了。能够挽救一条手臂,也相当于挽救了半个人生吧?”
患者竖起了大拇指,“实在,话糙理不糙。”
这也是患者诚心实意的夸奖,要不然都玩用爱发电那一套?每天餐风饮露的活着?那样太假。
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