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患者的父母抵达急救中心之后,刘半夏也跟他们再次解释了一通。在他们听明白之后,这才给患者做了药物诱导昏迷。
别看跟患者也解释清楚了,患者还是成年人,能够对自己负责。在非紧急的情况下,也不能直接操作。
要不然她的父母来到了现场,一看好好的闺女嘴里插了那么多管子,要么吓得不行、要么就会闹一通,或者两者兼而有之。
“各位,这就是目前的脑电图、脑CT、血检和尿检的结果,这是咱们急救中心遇到的第一块硬骨头,必须把它给啃出来。”来到了小会议室后刘半夏说道。
“我再通报一下患者的情况,26岁女性,将近三年的头疼病史。有短暂癫痫病症,3-5秒钟,发作频繁。脑电图显示已经有了脑损伤,现在诱导昏迷中。”
“刘总,刚刚我看了一下血检和尿检报告,是不是有了溶血性贫血啊?红细胞破坏增加、血红蛋白尿,差不多吧?”王欢问道。
“刚刚跟赵哥和张哥探讨的时候也觉得差不离,但是又给患者查体后并没有发现眼睛黄疸和脾大的症状。”刘半夏点了点头。
“不过这个也得被记下来,是一个思路。反正现在大家就是要集思广益,争取用最短的时间、最少的检查,帮患者诊断出来。”
“其实这也是非常有可能的,溶血性贫血病程比较长,现在可能还未达到表现出黄疸、脾大、寒战、发热等症状。”王欢说道。
“再结合患者有癫痫病史,搞不好可能是自身免疫性疾病。怎么也得做一个腰穿,最起码还能排除掉脑膜炎、脑炎。”
“还要做系统性红斑狼疮和系统性血管筛查,前者好发于女性,后者虽然好发于男性,但是也不能排除。”
“那咱们接下来就是先做腰穿,看看结果如何?然后再筛查红斑狼疮和血管炎?”刘半夏问道。
三个人互相看了一眼,点了点头。
也只能先这样,一步一步的来。同样的,也知道为什么刘半夏会这么重视这个病例。就像他说的那样,这是一块难啃的骨头,如果真的能够诊断出来,那是非常提气的一件事。
腰穿也是一项手术,这项检查能够用于诊断中枢神经系统各种炎症性疾病、血管性疾病、脊髓病变等鞥。
但是在很多时候,医院里也不是特别推荐的检查,只有在指征明确的情况下才会做。
因为腰穿能够引起的并发症有很多,低颅压综合症、腰背痛、血性脑脊液、虚性脑膜炎等等。毕竟穿刺的部位是腰椎啊,在做手术的时候都要小心谨慎的来呢。
跟患者的父母仔细解释过后,刘半夏亲自来做。
“黄波,腰穿的穿刺点如何确定。”刘半夏一边做术前准备一边问道。
“选腰三和腰四的锥间隙,体位选择去枕侧卧位,曲颈、曲髋、曲膝,双手抱膝,使腰椎弓出,保证脊柱正直、不弯曲。”黄波说道。
“刘依清、许一诺帮患者摆好位置,做消毒处理,标记位置。”刘半夏又接着说道。
两人赶忙戴上手套,在病床上操作起来。
“其实所有穿刺检查的操作都是差不多的,我们很容易能够找到需要穿刺的位置,因为这是我们用眼睛能看到的。”刘半夏说道。
“但是不管什么穿刺,都需要注意的一个问题,就是进针深度的问题。该如何判断呢?我们只能靠手感来判断。”
“我们做腹腔穿刺的时候,进针感觉手上突破阻力的松快感,这就代表着穿透了腹膜,达到了位置。腰穿也是如此,只是在进针之后有一个微微向头部倾斜的角度。”
“当我们感受到手上一松,就证明已经刺穿了硬膜,达到了蛛网膜下腔。苗瑞,这时候我们需要注意的是什么。”
“进针速度,应该保持缓慢。要不然因为阻力减少,很容易伤到腹腔内的脏器或是脊髓。”苗瑞说道。
“很不错,李浩给我当助手,然后送检。”刘半夏点了点头。
本来还有些兴奋的苗瑞不好意思的抓了抓头皮,也没想到刘半夏在这个时候竟然还会皮一下,还以为当助手这个奖励是给自己的呢。
“等时间长了,患者多了,各项操作你们都能够接触到。”刘半夏说道。
“之所以让他来当助手,就是因为他是你们几个里动手能力最差的。反正我就是这个原则,谁差让谁来。”
“是奖励,也是惩罚。他的手在稳定性上还稍稍差一些,回头休息的时候要加紧练习。我们正琢磨呢,应该给你们一个主刀手术的机会了。”
本来还平静听着的这些实习生们,刷的一下子那个精气神就不一样了,看向刘半夏的眼神满是火热。
这个事别说许一诺他们了,就连苏文豪都有些迫切的感觉。
“也先别激动,阑尾切除或者是胆囊摘除。可能是正常切口,也可能是腹腔镜。都好好准备一下,反正你们第一个人要是没做好,下一个主刀的机会就会被推迟一个月。”刘半夏又接着说道。
说着的时候,穿刺针已经扎了进去,这时候他就拔出了针芯,李浩也赶忙辅助起来。
“医生,晶晶到底得的是什么病啊?”等做完了穿刺后患者的父亲问道。
“现在暂时还无法确定,做完了脊髓液检查能够帮我们做进一步判断。”刘半夏说道。
“目前我们进行药物诱导昏迷已经稳定住了她的情况,我们做的相应检查就是为了明确病症。做少我们已经诊断出她患有溶血性贫血、癫痫,这都是病症的表现。”
“医生,一定要查出来啊,我们就这一个闺女。”患者的父亲擦着眼泪说道。
“您放心吧,我已经集合了急救中心的医生会诊。”刘半夏认真的说道。
他可不敢大包大揽的说一定能治明白,那是扯淡呢,也是在糊弄人。现在虽然显现出了一些端倪,但是究竟是什么病还没有确诊。
你现在给患者家属承诺了,却没有诊断出来,你到时候怎么跟家属交代?
等待的时间有些焦急,等结果出来之后,刘半夏又把这几个人给叫到了小会议室中,接着会诊。
排除了系统性红斑狼疮、系统性血管炎,确定了溶血性贫血。脊髓液的检测中,白细胞数量增高。
“不知道大家伙是不是跟我想的一样?接下来是不是直接上胸腹盆联合核磁检查?”刘半夏问道。
“你也觉得是畸胎瘤么?”王欢好奇的问道。
“若是畸胎瘤的话,为什么会诱发出这么频繁的癫痫呢?难道畸胎瘤里有脑组织?”赵博皱眉说道。
“反正现在是我能够想到的唯一答案,只有这个能解释了吧?”刘半夏说道。
“只有畸胎瘤中有脑组织,白细胞才会把正常的脑组织也当成要清除的对象,所以脊髓液中的白细胞数量才这么高。”
“一波波的白细胞冲刷,就让患者频繁短暂性癫痫,也对她的脑神经造成了损伤。一次两次的可能没什么关系,次数多了呢?”
“而且可能也正是因为患者畸胎瘤发生了变化,才会导致溶血性贫血。白细胞也在攻击那些红细胞,让它们的生命周期缩短。”
“这些年其实类似的病例已经有很多了,我觉得咱们这位患者也差不离,也是完全符合她目前症状的解释。”
“行,这个总比脑炎和脑膜炎强。扫出来,直接摘掉,人还是正常人,也不用遭受这个烦恼了。”王欢笑着说道。
这就算是有了下一步诊断的方案,刘半夏又带着实习生出来跟患者家属解释。
对于现在的患者家属来讲,什么样的检查都会接受,给闺女治病是第一位的。也感受到了刘半夏对他们闺女的重视,要不然不会一有检查结果就开会研究。
“刘老师,畸胎瘤您切除过几次啊?”许一诺好奇的问道。
“正确的讲一次都没有,我都没有碰到过,只是在期刊上看到过相关介绍。”刘半夏说道。
“你们不能因为跟我叫老师就觉得我年纪很大好不好?我才29啊,还没到30呢。整个从业经历五年多一些,前四年半还都是在打酱油。”
给许一诺他们听得挺来气,是啊,刘老师的年纪并不是很大啊。算一算,好像就比自己大两岁嘛。
“别那么看着我,谁让我比你们早上学来着,只是没有你们的学历高。咋样?有没有人想读博的?”刘半夏笑着问道。
“哎……,考博这个事情还是先工作两年,好好回回血再说吧。”许一诺叹了口气。
差距有些大,以前真的没考虑过年纪的问题。还以为刘半夏怎么也比他们大个七八岁,只是看着年轻罢了。
跟他们闲扯了一会儿,核磁扫描的结果也出来了,刘半夏仔细查看之后却皱紧了眉头。胸腔正常、腹腔正常,盆腔中只有右侧卵巢有一些炎症表现,并没有扫出来畸胎瘤。
板上钉钉的事情啊,怎么就没扫出来呢?
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