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“维生素,查了么?”郑仁问到。
“维生素?”苏云怔了一下。
,急诊抢救的习惯,根本不存在维生素检查这一项,除了是某种特殊的疾病。
而外伤,并不属于特殊疾病。
“维生素b1缺乏,我现在考虑这一点。”郑仁道:“把患者的镇定剂停一下。”
“……”苏云微微一愣。
“我要看看患者是不是在躁动的时候,有动眼神经麻痹的症状。”
动眼神经支配的眼外肌麻痹,会出现眼位异常和瞳孔散大对光反应消失等症状。
苏云刚想要反驳,却猛然间回想起来杨丽丽清醒的时候,眼睛不断颤抖的画面。
他沉吟了几分钟,忽然抬头,眼睛一亮,“老板,我觉得你说的对。”
钱主任和其他会诊的主任愕然。
这两个年轻人在开玩笑么?
市里面还等着今天的病情汇报,他们……
要不是苏云早就在icu展示了超出所有人的急诊急救的水平,要不是郑仁在历次急诊手术里展示出来绝高的手术水平,怕是早就被喷的一脸口水了。
维生素b1缺乏?
开什么玩笑。
“小郑,小苏,别开玩笑。”钱主任声音跟深沉,表达了他的不满。
“钱主任,没有开玩笑。”苏云笑了。
郑仁的话,把眼前迷雾拨开,一片晴空万里。
有时候,差的就是那么一点点。那层窗户纸一旦捅破,回头看其实也没什么。
“患者的症状,和维生素b1缺乏有什么关系!”医务处处长怒道:“脚气病么?!胡说八道!”
“病理生理,都学过吧。”苏云环视,嘴角挂着欠抽的群嘲微笑,“这个维生素缺乏症俗称脚气病,这是没错的。”
说着,他嘴角的笑容愈发浓烈,看的icu好多小护士眼睛里的星光闪烁。
“维生素又称为硫胺素,而硫胺素在肠道吸收后在酶的作用磷酸化生成了是硫胺素焦磷酸盐。
硫胺素焦磷酸盐是三羧酸循环中丙酮酸与酮戊二酸脱羧反应的重要辅酶,也是红细胞酮醇基转移酶的辅酶。”
一连串的专业名词,像是天雷滚滚般,从虚空中冒出来,落在在场所有人的头上。
钱主任沉吟,小苏说的似乎是条思路。
医务处处长的脸色很难看,因为……他根本听不懂。
他的位置很重要,居中负责各种抢救环节的整合,处理医疗纠纷,管控医疗质量等。
但脱离临床的时间太长,病理生理之类的东西早都忘得差不多了。
苏云没有理会在场各位大人物的想法,继续说道:“组代谢旺盛的脑组织和心肌组织中,葡萄糖和丙酮酸代谢必须要有足够的维生素参加,否则会由于硫胺素焦磷酸盐缺乏导致丙酮酸难于进入三羧酸循环。
多量的丙酮酸滞留在血液中导致周围小动脉扩张,外周阻力下降,静脉加流量增加,心排出量和心脏工作量都增加。”
咦?终于说到右心排出量和心脏负荷了?
医务处处长假装在思考,这时候不能让人看出自己不懂。
可是……这个可恶的家伙,就不能说的简单一点么?
“所以,我……”苏云一直流畅的语气停滞了一下,“我老板说,考虑杨丽丽的躁动、心理症状,应该是维生素b1缺乏所导致的并发症。”
说完,苏云看了一眼郑仁。
“我说的对吧,老板。”
“基本是这个意思。”郑仁也不客气,随后说到,“建议维生素b1肌肉注射,但肌肉注射药物身体吸收比较慢,可以尝试在肌肉注射的同时,20ml生理盐水50mg维生素b1静脉注射。”
“首日首次剂量大一点,没问题的。”郑仁道。
在场各位主任和医务处处长一脸懵逼的相互对视,但是在对方眼里,看到的都是茫然。
虽然并不是所有人都赞同郑仁、苏云的说法,可是想喷,也得有理由不是。
人家一二三四五的讲清楚事情和判断,从生物化学的角度阐述的很明白。
虽然听不懂,但就是觉得很厉害。
那要怎么办?
还能怎么办?
“试试看吧,也没其他好办法。”钱主任说到。
他和苏云接触时间最长,了解苏云这个人。一般情况下来讲,苏云一旦脸上有那种欠揍的表情,就意味着他说的都是对的。
这时候千万别反驳,即便是大主任,在有理有据的病情面前,也要被打脸的。
再说,几十毫克的维生素b1摄入,肯定不会对杨丽丽的病情有负面影响。
“半个小时后,停镇定剂。”郑仁起身,交代了最后一句。
“好的,老板。”苏云去下医嘱。
看着郑仁离开的背影,钱主任隐约有些感慨。
这是一头小老虎已经成年了啊。
就这气势,经年的大主任身上都不会有。
医疗,没有绝对的把握,谁敢说这么确定的话?随便说说,很快就会被打脸,还是左一巴掌,右一巴掌,几下就打成猪头的那种。
钱主任只有在少数帝都、魔都的教授身上见过这种气质,而市一院……从来都没有过这种人。
苏云下了医嘱,有小护士忙不迭的去执行,然后静脉注射维生素b1,又打了一个肌肉针。
看了一眼时间,苏云在床边的椅子坐下,目不转睛的看着杨丽丽。
半个小时,老板说的时间应该没问题。到时候镇定剂减量,等杨丽丽身体里镇定剂代谢的差不多了,应该是2小时以后的事情。
如果真的是维生素b1缺乏导致的动眼神经症状,以及心血管症状,肯定会得到改善。
这个诊断,还真是有意思啊。
……
如此同时,大外手术室里,骨科去除椎体的手术正在进行中。
“小周啊,昨天栓塞的确切么?”帝都的骨科田教授一边开皮,一边问道。
周医生道:“栓塞的时间比较长,因为我们这儿只有一个介入科的医生。成功不成功,我看不出来。但是从前他栓塞过骨盆骨折后腹膜血肿的患者,效果挺好的。”
“嗯,介入科医生比较少,能有一个就不错了。”田教授开始钝性分离肌肉组织,小心的避让开一处毛细血管比较密集的位置。
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