最终诊断最新章节目录
一个咳嗽咳痰的肺炎病人,来住院无非就是完善体格检查和实验室检查。先从淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞上大致分辨出是细菌还是病毒感染,接下去就是给予诊断性质的抗感染治疗。
如果之前诊断性治疗顺利,基本一星期内,病人就能有明显好转。如果运气不好,诊断性治疗失败了,那还可以等待咽拭子和血培养的结果,对照着药敏实验再来做针对性治疗。
宋瑶听到突发症状,一开始脑子很乱,但冷静后发现这只是病例而已,自己并不需要面对真正的病人。
或许这就是她在整个病例里唯一的优势,才刚接触临床,连病历都没写熟练,祁镜就算再刁难也不至于让她直接单独接触重病人。
宋瑶也确实没说谎,她的诊断学理论学得很不错,至少思路还算清晰。
一旦冷静下来,她的脑子开始步入正轨,对祁镜说的几个症状进行拆解。呼吸困难不难理解,一些重症肺炎确实会影响肺功能,进而引起呼吸困难。心肺不分家,从呼吸频率和心率上就能看出问题所在。而呼吸困难的症状会让病人高度紧张,冷汗也就接着出现了。
可说不出话是怎么回事?
是舌头的问题?还是声带的问题?亦或是脑子出了问题导致的失语?
宋瑶绞尽脑汁也不明白病人说不出话的原因,似乎教科书里并没有一个疾病涵盖了失语和肺部症状。但不管病因是什么,现在最重要的是掌握更多的信息,然后在这个基础上尽量延长病人的生命。
这是所有急救中的基础,不论碰到什么情况都要从这两方面出发。
“先上心电监护。”她在内急待了几天,已经基本了解了接手重病人的流程,“然后开静脉通路。”
祁镜点点头:“护士闻讯赶来,立刻上了心电监护,血氧91%。手臂上的通路已经开了,你是要做深静脉通路吗?”
宋瑶点点头:“对,深静脉的。”
“那得叫麻醉科来做。”
“啊?那哪儿来得及啊。”
“深静脉穿刺置管都是麻醉科医生做的,你以为普通医生护士能做?”祁镜接着说道,“这个病例不需要深静脉穿刺,又不是休克,直接说接下去做什么就行了?”
“血氧91%说明病人在缺氧,得立刻给予面罩吸氧。”看着祁镜肯定的眼神,宋瑶重新树立起了信心,“然后抽血化验。”
“抽血,总得给我一个大概的送检项目吧。”祁镜问道,“血常规?肝功能?肾功能?还是”
血常规早就留在了病人病历记录册里,是上午刚做的,白细胞和中性粒细胞高,应该是细菌感染的肺炎。肝肾功能和心肺没什么太大关系,暂时不需要,最急最有用的应该是血气分析。
血气分析能检测血氧和血二氧化碳分压,还能测试血液的酸碱平衡,能第一时间判断病人有没有
“错,血气分析要做但不是最重要的。”祁镜说道,“再想想,作为刚进临床的实习生,你还有不少失败的机会。”
不是血气分析?
那现在要干嘛?
宋瑶本来脑袋塞满了要说的要点,但真到了想说的时候,再和病人实际情况联系在一起,却发现都是错的。
思考还在继续,祁镜给予的压力也在继续。
他不可能让这个实习生无限制地思考下去,不然对病人岂不是太不公平了:“你别傻愣着,接下去是什么,多少说点东西出来。”
宋瑶看着祁镜,显得很为难:“祁学长,你脸板成这样太吓人,影响我思路了。”
“这又不是笔试做卷子。”祁镜说道,“这是在救人,救人的时候除了要面对病人还要面对家属,你以为一个重病人的家属会比我的脸色更好吗?”
这句话进了宋瑶的耳朵,顿时就让她感受到了那种如潮水般的嘈杂声音。
如果真遇到了这个病人,现在周围恐怕会围了不少人,护士、家属、围观的其他病人和家属。而那位陪病人来住院的家属肯定会追着她问病人的情况,如果自己什么都说不出来,结果可想而知。
想到这里,宋瑶忽然想到了一个取巧的办法:“祁学长,我是住院医生,这种病人搞不定是不是得报上级?”
“可以报上级。”祁镜说道,“想报哪个?”
“肯定是管床的主治了。”宋瑶说道。
“其他人都去开年会了,病房里就你一个住院医生在值班。”祁镜算是临床小场景的gm,想怎么改就怎么改,“你一个刚来的小透明,开年会当然得留守在医疗第一线吃苦耐劳。”
“那就报今天的住院总值班。”宋瑶并没有放弃,“内科住院总担任全内科的会诊。”
“住院总去外科大楼会诊了,没半小时走不开。”祁镜再次回绝了她的要求,并且开始施加只在临床上才有的压力,“就在你犹豫该找谁的时候,病人现在氧饱和度跌到了89%。”
“再怎么说病房里总该有一位备班吧。”宋瑶说道,“我就找本科室的备班。”
“备班去食堂吃饭了,没带小灵通手机,所以你找不到他。”祁镜做了个笑脸,然后马上补充道,“病人血氧饱和度到了85%。”
又降?
真就找一个人降掉几个百分点啊。
“祁学长,你这摆明着不让我找上级啊。”
祁镜说着说着又收起了笑容,说道:“你应该知道我出题是为了什么,找上级医生有意思吗?”
宋瑶这才恍然大悟,自己已经被病例搞得慌了手脚,也忘掉了原来的目的。
整件事是她挑的头,一心想跟在祁镜身边。那祁镜只能没办法,拿出压箱底的那些病例,考核她的能力,一味躲避不是办法。
再次捡回急救,纵观全局,宋瑶自知做的还不错。病人有呼吸困难,她给了心电监护,然后给面罩吸氧。按照惯例,面罩吸氧基本能让病人恢复一定的氧饱和度。
接下去在对症方面应该就是
“先给予降压,然后因为病人现在呼吸困难、大汗淋漓,应给予镇定剂稳定情绪。”宋瑶觉得自己说得没错,但却只得到了祁镜一个白眼和叹息的组合技,“祁学长,我说得不对吗?”
“你诊断学的怎么样我不知道,但呼吸内科和药理肯定很烂。”
既然别人都答应祁镜来考核了,他就默认对方能承受这种毒舌,所以不可能照顾对方的感受。至于一个令人心仪的学长突然变得格外冷血,会对年幼学妹造成多少心灵创伤,他更是管不着。
“不能用降压药和镇定剂?”
“降压没问题,但镇定剂”
祁镜刚想解释,谁知门口走进一个年轻医生,刚穿上白大褂,肩上挂着一根最便宜的听诊器。他接上了祁镜的话茬,继续说道:“在没有搞清楚呼吸困难的原因和程度之前,随便上镇定剂很有可能会通过抑制呼吸中枢加重呼吸困难。”
来的正是胡东升,他今天中班,已经到了接班的时间。
“你来的倒挺早。”
自从编入急诊队伍,胡东升几乎每次都要早到半小时,为的是能尽快熟悉病人病情变化。
当然他现在也算带教的一份子,对宋瑶刚才的答案很不满意:“镇定剂本来就是通过抑制中枢来达到镇定作用,药理上写的很明确,才来这儿一年半怎么就把基础医学院的东西还给老师了。”
宋瑶无奈低下了头。
内科无聊是无聊,但不论是诊断还是用药都有规范。就算进了临床好几年的纪清有时候都会记不清药物清单和用法,一个实习生就大言不惭地说内科没挑战,实在让祁镜有点无语。
“祁学长”宋瑶摇摇头。
“所以说别自大。”祁镜告诫了一句,“我们医生有时候很厉害,但有时候还没1ml的肾上腺素顶用。”
连病人需要什么检查,急救需要什么药物,剂量如何,她都不知道,那就只能选择败下阵来。不过她依然没有放弃追求病人最后的诊断真相,因为在祁镜创造的医疗情景里没有的上级医生,现在已经在现实里出现了。
“胡老师,你来试试呗。”
“病例?”胡东升看向祁镜,“祁哥又说了什么奇怪病例,拿来我看看。”
祁镜笑着看了他们两眼:“怎么,要换人?”
胡东升挠了挠光溜溜的头皮:“我还是对刚到手的那个反复肺炎的病人更感兴趣。”
“不,这个也挺有意思的。”祁镜笑嘻嘻地改了改之前说的数字,然后说道,“既然换人了,那病人的病情也得出现点变化才行。作为宋瑶打电话来的上级医生,你可是在路上耽搁了不少时间。”
胡东升面朝病历墙,一手叉腰一手学着泌尿外徐光头的样子,摸了把自己的头皮,“我所谓,就按你说的来。”
自从从上京回来后,丹药日渐转暖。
胡东升顶着个光头倒是察觉到了光头的好处,早上好打理,到了夏天也够凉快。反正他平时都是医院、丹医大图书馆和宿舍三头跑,也没功夫干别的,所以就把光头沿用了下来。
可没想到,连徐华胜的小动作也学到了。
“病人还是呼吸困难,大汗淋漓,氧饱和度得改改。”祁镜笑着说道,“改成70%。”
这个数字超出了两位实习生的认知。
临床上,氧饱和度低于95%就已经算缺氧了,70%的氧饱和度病人还活着吗?而之后160的心率和50多的呼吸频率更让他们觉得恐怖,根本找不到下手的地方。
这题对胡东升而言,急救不难,难就难在最后的诊断上。
“先让护士测毛糖,然后抽一管血做加急的血生化和血气分析。”胡东升显然要比宋瑶强的多,说的都是急救上必须要做的,而且有严格的排名先后顺序,“护士抽血,作为医生就得诊断和治疗。”
“怎么诊,怎么治?”
“抽血的同时就该听诊。”胡东升问道,“病人的两肺是什么情况?”
“双肺呼吸音减弱,呼气相延长,两肺有散在干啰音。”祁镜考虑了一下整个诊疗运作的时间,给出了第一个检查结果,“毛糖测完了,是10.7,不是低血糖。”
得到检查答案,胡东升马上干脆地给出了自己接下去的方案,没有半点迟疑:“病人突然起病,氧饱和度迅速下跌不太符合心源性呼吸困难,考虑肺部的原因更多些。先给沙丁胺醇吸入、然后
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