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“小梅,快快!”祁镜眼睛看着抢救室的大门,手却敲着护士台台面,看上去有点着急,“给我支体温计。”
“你又想搞什么?”小梅埋头写着东西,眼睛看着记录单,“还是安分点吧,万一再被王主任抓包,下次可不是罚站做导医那么简单了。”
“”
“有王主任和吴主治看着病人,你瞎操什么心呢。我还想多休息休息,你倒好,给你休息都不要。”
“”
“你听没听我说话啊。”小梅虽然在说他,可还是伸出手,从角落的消毒杯里拿了支体温计递了过去,“用完别忘了拿回来”
然而体温计就这么停在了半空,一直没被拿走,等小梅抬头看去的时候才发现祁镜早就没了踪影:“人呢?”
医生工作强度特别大,急诊又是病人往来最频繁的地方,发个低烧很正常,所以祁镜也没太在意。
现在刘琳琳被王廷和吴同山推出抢救室,钟晓熙又被派去照看其他病人,他想要第一时间知道结果自然得跟上去。
平时普通病人做ct需要慢慢等待报告,但危重病人情况紧急,接诊医生有时会亲自去看片,基本可以当场给出结果。
担架床刚离开抢救室拐进一旁的走廊,祁镜就跟了上去。
当然他不可能紧挨着,必须相隔四五米远,混在人群里,不停地闪转腾挪躲开他们的视线。等他们转去电梯口准备上二楼的时候,祁镜反而掉头去了另一边的ct室。
心彩超的结果并不算重要,他猜测问题应该不大,关键还是在ct上。
祁镜就站在ct室外,脑袋虽然有些晕乎,但病人的各种线索都在他的分析下,被一根根理顺。
关键点就那几处。
压腿,起始高血压高心率之后血压狂掉,直接被打进休克。休克时还有大理石样花斑,祁镜见到的已经是抢救后的样子了,可见在去ct室的路上有多凶险。
“这休克总觉得哪里怪怪的。”
祁镜又回想起刚才看到的抢救记录单。
病人刚来的时候并没有呼吸系统的症状,可为什么现在又有啰音了?
肌钙蛋白那么高,心脏的心肌损伤巨大,肯定出了大问题。
可如果是心源性休克,应该遵循先攻击心脏后肺部,再到外周血供崩溃的过程。肺部的水肿的症状应该一早就出现,可在这个病人身上却不一样。
刚来医院时她并没有呼吸系统上的问题,呼吸频率氧饱和都是好的。直到进抢救室检查了之后才发现有湿罗音,相比来势汹汹的休克,肺部的反应是不是来得太晚了点
现在从心电图上来看,心源性的可能很低,病人的休克过程或许和常见的不一样。
难道
如果问题一开始就出在了外周血管上呢!
祁镜忽然有了一种大胆的想法:如果是外周血管自己先出了严重的问题,在血管的强行收缩下就会把血液强行压回组织间隙中。
这样肺部这个最湿润的器官就会接收大量液体,出现湿罗音也不难理解了。
可心脏又怎么解释
心脏问题和血管是同时出现的,那就说明有一样东西能分兵两路,同时攻击心脏这个指挥部和外周血管大军。
对了,血糖!那个东西可以引发高血糖!
是儿茶酚胺!
祁镜笑了笑:还真是压腿害的!
这病人的情况确实复杂,症状和重症心肌炎、心梗、严重酮症酸中毒都会搭上一点关系,但真要做上鉴别诊断却又发现全不是。
真是不幸中的万幸,还是得谢谢压了这一腿,至少能早发现早治疗。要是任其发展,出现另一种情况或许病人早就已经不行了。
祁镜一个人站在墙边,紧绷着的脸突然绽开了笑容,吓得周围几个人以为碰到了傻子。
但他的笑容并没有持续多久,猜到了结果还不代表解决了病例,他还需要把结果说给王廷听。老爷子现在根本不肯见他,吴同山又像块铁板一样,软硬都不吃。
怎么办?
祁镜揉了揉发晕的脑袋,拿出手机找钟晓熙。
【你现在在哪儿】
【跟着查房呢,吴老师那字你也知道,胡东升抄方起码得5小时,我肯定要跟全程查房】
【好吧,你忙】
祁镜关上手机看着ct室:只能硬闯了。
当初他做副高的时候,但凡不明原因的急重症全身ct平扫是基本操作。比起浪费掉的钱,还是早点发现病因早点治疗更好更安全。
这种做法对医生来说,能提升肉眼可见的排查率,往往可以发现一些之前没能想到的问题。
但对家属和病人来说只有两种情况,查出病因和查不出病因。
查出了病因,皆大欢喜。
什么都没发现,自然心里不痛快。
可以说有利有弊。
不过这种做法在当初不会惹来太大的麻烦,毕竟大家生活水平都有了很大提升。可现在是03年,对于刘琳琳这样的家庭,ct成本还是很高的,一套全扫下来价钱太贵。
以王廷的做法,肯定会尽可能减少他们的支出。
冲进ct室直接说病因,王廷或许会答应做腹部ct,可还是得让吴同山去和家属谈话,确认后付了钱才能做。
这样绕来绕去太麻烦,得更直接些!
祁镜拿着拳头轻轻敲了敲慢慢疼起来的脑仁,忽然想到了什么:“对啊,可以用那个东西!”
话音刚落,他就折回了抢救室。
十分钟后ct室迎来了刘琳琳的病床,放射间里留下了小丽和吴同山。他们穿着防护铅衣,保护在病人身边,防止她病情突然恶化。
开始平扫,王廷紧盯着电脑屏幕,但出现在屏幕上的图片似乎并没有什么特别的。
“同山,只有休克造成的双肺肺水肿,没感染,其他也没什么问题。”连续两个检查扑空让王廷的声音有些失落,“先回去吧。”
“好。”
随着大门徐徐打开,吴同山叫上了护工的名字,想要把病人从ct机上搬回担架床。
但现在出现在大门口的却是祁镜,以及他身边的一台床边b超机。
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