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张林正在安排方小云的急诊手术,电脑HIS系统下医嘱,手术审核,通知手术室,联系黄佳慧准备器械。
黄佳慧公司主要产品是运动医学领域,但是为了配合杨平的手术,黄佳才申请代理了几家创伤、脊柱和关节的耗材,以补齐产品线。
杨平叮嘱张林,让苏宜璇准备普外科的胆道镜,配软镜,术中要用,张林也不知道要普外科的设备干什么,也不敢多问。
方小云需要做胸椎前路手术,开胸进入第9胸椎的前面,切除被结核侵犯的第9胸椎椎体,清除椎管里的压迫物质。
第4胸椎到第9胸椎是危险区域,脊髓的血液供应脆弱,血运容易受到破坏,一旦被破坏血运,容易引起脊髓的缺血坏死变性,不但截瘫恢复不了,还会加重,而且是永久性的。
在系统空间里,杨平经过大量的解剖培训,也经过大量的脊柱创伤手术培训,但是没有做过脊柱结核的手术。
凭借脊柱创伤手术的经验,拿下这个手术很轻松,但为了稳妥起见,杨平还是到系统空间,购买了三百例脊柱结核手术,进行专项的培训,尤其第4胸椎到第9胸椎的手术,清除压迫物质的时候,做到尽量不干扰脊髓的供血。
现在手里握着几十万的积分,只要不是动不动就模拟手术,这笔积分,可以应付很久。
治疗脊柱结核,有些医院用微创的方法,比如301医院的一位教授,在微创方面积累了丰富的经验。
他认为,脊柱结核可以用内科的思路来治疗,具体方法是用CT定位穿刺,将抗结核的药物注入到感染的部位,进行局部的抗结核治疗,再配合全身抗结核治疗,直到治愈。
这个方法在学术会上曾经引起尖锐的讨论,但是不可否认,这位教授开辟了一个新的思路,至少对某些不是很严重的病例效果非常好。
方小云不能使用这种微创方法,只能开刀,因为她已经并发截瘫,截瘫的原因是脊髓受到脓液、肉芽组织、干酪样坏死组织和死骨混合物的压迫。
必须做开放手术,直接清除椎管里的压迫物质,彻底解除脊髓的压迫,让脊髓神经尽快获得恢复。这才符合脊柱外科的三大原则--减压、稳定、矫形!
综合骨科有自己的独立手术室,这让手术的安排非常方便,只要的病人的病情允许,随时可以手术。
不到半个小时,一切准备就绪,苏宜璇和周灿准备了手术器械,黄佳慧的脊柱前路钢板已经到位,灭菌好的,随时可以用,用完补缺。
杨平的团队进步很快,第一助手宋子墨拥有极高的天赋,对外科充满激情,坚定不移地努力做最优秀的外科医生。
现在的他,作为杨平的助手,挑战高桥佐佐木也不落下风,学术会的那台手术,在高桥陷入困境无法推进的时候,他居然还可以处理十根血管。
显微外科方面,虽然跟杨平差距很大,但是比起别人,他已经是一座不可翻越的高峰了,以现在的水平,将初生老鼠的尾巴切成无数段,让宋子墨来吻合血管,照样血运通畅,而且还可以双手悬空操作完成。
关节镜、胸腔镜、腹腔镜、椎间孔镜都无比熟练,开放手术就更不用说了,在杨平的指导下,解剖的熟练也绝非一般人能比。
如果有人想挑战杨平,首先要翻过宋子墨这座山,可是这座山,很不好翻。
小五张林的金钩银钩地位一直没有分清,两人不相上下,难分仲伯,但是不否认,他们是最佳的二助,三助。
麻醉师梁胖子,对麻醉的热情跟美食一样,他自始至终很享受自己的角色。
护士苏宜璇不用说了,杨平最默契的搭档,天成的默契,让每一台手术的配合完美无瑕。
周灿是最好的巡回护士,如果上台,也是一个优秀的器械护士。
最重要的是,他们经历一次又一次的大战,尤其拿下高桥没有拿下的手术,团队的信心大增,他们坚信自己是世界上最优秀的团队。
方小云的重要影像检查片子,挂在阅片灯上,方便手术医生随时察看,电子屏幕上也有影像图片,稍微抬头即可看见。
气管插管全麻,取90度左侧卧位,右上肢上抬,放在托手架上,肩胛骨于胸壁外旋,这样方便显露第第5、6肋间。
体位对手术非常重要,良好的体位可以显露充分,不当或错误的体位让显露变得困难,甚至无法显露。
方小云的嘴里插着气管导管,连接到麻醉机,头架放在她头部的上方,双眼被保护贴贴合在闭合位,全身各个骨突的部位,比如骶尾部,被硅胶保护垫保护,以免因为压迫造成缺血坏死,右侧上胸部腋部也垫好了薄枕,使腋动脉、腋静脉和臂丛神经得到良好的保护。
周灿检查方小云的上肢有没有无色泽或者变紫,有没有静脉充血现象,桡动脉搏动是否正常,确定没有问题,宋子墨消毒铺单,一切准备就绪,杨平穿手术衣戴手套,上台。
神圣的术前核对,这不仅是为了防止手术部位和方式出错,更重要的是一种仪式,表示手术团队的认真和全力以赴。
“姓名、性别、年龄、住院号、体位、手术部位、手术方式、麻醉方式、手术关注点,麻醉关注点---”
停下手上一切工作,每一项都要核对,每一个手术成员都要参与,如果有异议当场提出,没有异议,便宣布:手术开始!这时候才能够动刀子。
经胸腔入路,沿着第8肋上缘,从竖脊肌外缘至腋前线,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,继续切开肌肉:第一层的背阔肌,第二层的前锯肌、腹外斜肌起点几竖脊肌外缘,第三层切开肋间外肌和肋间内肌,保护好肋骨下缘肋间神经和肋间动静脉。
胸膜的壁层露出来,杨平用刀在胸膜的壁层切开一个小口,空气随即进入胸腔,负压立刻消失,一侧的肺逐渐塌陷。
肺部与胸膜存在粘连,组织剪递过来,杨平剪断带状和膜状的粘连带,肺完全塌陷,盐水纱布保护胸壁。
开胸器逐渐撑开胸廓,跳动的心脏和一对收缩的肺,鲜活地呈现在面前,尤其那搏动有力的心脏,砰砰砰的声音,有节奏的搏动,那代表着生命的动力,从出生开始,直到离世,它昼夜不停地按照自己的节奏跳动。
有时候,胸内心脏按压,需要将心脏捧在手里,那时最能感觉生命的神奇,因为生命就捧在你的手心。
杨平停下手里的动作:“都过来看看!”
观摩的规培生,实习生搬起脚踏,在距离手术床一米之外,探头往胸腔里看,心脏和肺,活生生的呈现面前。
看到这一幕,很容易让人不由自主地产生一种神圣、崇高和责任感。
敬畏生命,尊重生命!对内心的冲击,比宣誓一千遍医学生誓言都要强烈。
生命以搏动的画面展示在你面前,它停掉,整个生命就消失,与这个世界再无任何联系;它还在跳动,就可以笑,可以哭,可以爱,可以恨,可以体验这个世界的一切酸甜苦辣。
解剖已经进入随心所欲、炉火纯青的境界,用盐水纱布覆盖肺组织,轻柔地牵向中线,胸椎椎体的侧前方和后纵膈显露出来。
配合全程在无声中进行,每一步助手该怎么做,拉钩的位置、方向和力度,不需要提醒,器械护士对手术步骤的理解已经非常细致深入。
刀,连眼神都不用,器械护士已经递过来,时机恰当。这样做手术的感觉,非常的美妙,是心与心交流。
纵行切开纵膈胸膜,左侧胸主动脉和半奇静脉和右侧奇静脉、肋间动静脉,都显露出来了。
这些血管需要切断结扎一部分,才能获得充分的显露,但是肋间动脉,是脊髓的主要供血动脉之一,切断的数量不能超过3根,否则会引起脊髓的血液供应。
真正的高手,手术全程坚持微创理念,尽一切可能保护血运,保护组织。杨平并不打算切断结扎这些血管,他要保护脊髓的每一根供血血管。
从血管的间隙进入,血管与血管之间的间隙会形成几个操作窗口,这样操作会显得十分困难,但是对杨平来说,这不是问题。
从血管的间隙进入,用骨膜剥离器,于胸膜外主动脉从椎体前方推开,盐水纱布保护,轻轻地放进拉钩。
盐水纱布保护四周,操作空间呈现出来,胸椎椎体的前方、椎间盘和前纵韧带马上要出现在视野,但是,显露出来是一个又波动感的囊状物。
这是脓肿,小苏递来了一只50ml注射器,杨平用尖刀刺了一个小口,粘稠的白黄色“奶酪”,顺着注射器前端的小口,迫不及待的进入注射器管,注射器很快装满,换注射器,继续吸。
吸取的标本留作细菌培养和病理检查,一连吸取了五管,需氧菌培养,厌氧菌培养,结核菌培养,涂片找抗酸杆菌、病理检查。
这时助手的吸引器才进场,从小口轻柔地置入,清除剩余的“奶酪”,这根吸引器专门用来吸引“奶酪”的,巡回护士开始计算“奶酪”的体积,足足1000毫升。
杨平将脓肿的囊壁彻底的打开,反复地生理盐水冲洗吸引,直到术区干干净净,手术继续推进。
“挺漂亮的!”张林说。
小五抬头看他:“确实,可惜闻不到气味。”
“会是香甜的气味吗?”
“听说是酸酸的。”
没想到冷脓肿的奶酪样物质还有这么好的画面感,张林小五同时感叹,但是手里的拉钩丝纹不动,力度恰当,显露充分。
金钩银钩不是吹的,是靠无数次手术优异的拉钩表现争取来的。
“恭喜你们,离一个优秀的外科医生又近了一步。”
杨平已经显露出第9胸椎前侧,开始结扎处理周围的血管。
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