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孔主任焦急地望着电梯口,杨平一出来,他立刻迎上去。
“杨医生,不好意思,周末把你叫过来!”孔主任面露难色。
杨平谦虚地说:“孔主任言重了,小杨随叫随到,有什么需要我的地方”
紧急时分,孔主任也不含糊,直截了当:“宁先生早上突然出现呼吸衰竭,血氧一直上不来,徘徊在70左右,ICU的江主任看过,决定使用ECMO。他们在急救病房里穿刺置管,置管后连接了ECMO,血氧虽然上去一些,但是还是低,才78,他们考虑是肿瘤挤压侵犯了右侧髂外动静脉,导致管腔狭窄,血液引出的流速不行,单位时间引出来进行氧合的血液量太少,无法满足需求,宁小姐主动提出,请你来一趟。”
,外号魔肺,改良的人工心肺机,也叫体外膜肺氧合,可以在一定程度上和一定时间内代替人的肺或心脏的功能。
它将人体的血液从静脉引出来,通过机器进行氧合,变成富氧的血液,再通过静脉或动脉输回人体。
如果通过静脉输回人体,可以代替肺的功能;如果从动脉输回人体,可以代替心脏和肺两者的功能,魔肺被医生称呼为救命的最后稻草!
但是这种机器的价格很贵,所以使用费用也很贵,还不能入医保。开机就要六万,后续每天一到两万,对普通人这是天价,对于宁先生,这完全不需要考虑。
两人一边朝病房走,孔主任一边向杨平介绍情况,等走到急救病房,情况也介绍得七七八八了。
华侨楼的急救病房,相当于一个小型ICU,各种急救设备一应俱全,包括昂贵的魔肺,而且这些设备不是医院自己买的,很多是住在这里或住过这里的病人捐赠的。
里面,ICU的江主任带着助手在置管,但是已经停下,可能在等杨平。旁边,还有血管外科、普外科、肿瘤外科、彩超室的主任医师或副主任医师。
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“不能再进了,赶快退回一点,再进血管会破!”血管外科的副主任医师提醒江主任。
“压低一点!看清楚一点!”江主任指挥彩超室的医生。
彩超医生的探头又稍微压低一点,超声图像上的血管又清晰一点。
宁先生躺在床上,脸色枯黄,神志有些不清楚,身上盖着蓝色的无菌单,江主任刚刚完成了双侧股静脉的置管,左侧股静脉置管顺利,但是右侧有一个狭窄,导管不敢深入了。现在右侧是引出血液的管子,左侧是输入血液的管子。
因为右侧髂外静脉的狭窄,引出的血液没有达到预期的流量。如果交换过来,右侧作为输入的管道,左侧作为输出的管道,结果不会有什么差别。就算左侧引出来进行氧合的血液足够,输送回去的血液流速太慢,照样不能达到预期的目的。
“杨医生,又要麻烦你了!”宁小姐说。
她一直在旁边陪着,蹲在床边,抓住父亲的手,微笑着:“爸,别怕,杨医生来了,他有办法的。”
宁先生听到了女儿的话,好像心里清楚,只是不能说话,他吃力的点点头。
其实,对于一个肝癌晚期全身衰竭的病人,能有什么办法,杨平也很无奈。
医生对于病人,正如美国纽约的特鲁多医生的墓志铭:有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰。
宁先生吃力地,颤抖着伸出一只手,杨平紧紧的握住他的手,冰冷枯瘦。
他嘴唇颤抖,还说什么,杨平的耳朵凑到他嘴边,听到模糊不清的几个词语。
“帮---我---再---拖几天---”说出这几个词语,宁先生似乎用尽全部的力气。
杨平沉重地点点头,将他的手握紧,以表示听到了他说的话。信任,这种信任是多么的宝贵,仅仅手术台上几句对话,就可以将生命托付给自己。
“一定,我竭尽全力帮你争取!”杨平放下他的手。
宁先生曾经在附一住过院,为了他的病情,附一把业界的顶尖肿瘤专家全部都请过来,甚至海外的专家都请来会诊了,无奈已经晚期,全身衰竭,肿瘤多处转移,失去了手术的机会,肿瘤的切除、肝移植、肺移植都不能做。于是做了肝癌介入治疗后,再用乐伐替尼做靶向治疗,后来耐药,改为瑞格菲尼,再请省中医院的名老中医做扶正的中医药治疗。
因为三博的华侨楼住院条件可以说是G市最好的VIP病房,所以转到了三博,打算在三博的华侨楼走完人生的最后一程。
“双侧锁骨下和颈内外血管区域被肿瘤严重侵犯,不敢穿刺置管,所以想把两根管子放在双侧的股静脉,左侧没问题,右侧管子不能到位,看片子,肿瘤将髂外静脉推开了,造成挤压,管子进不去,强行推上去,可能弄破血管,引起大出血,如果留在这里,引出置换的血流速太低,不达标,血氧还是上不去,你看血氧才80,这个不行--”
江主任此时也没什么顾面子的,他是实在人,生死关头,谁有办法,他就听谁的,不管他是个年轻医生,还是大教授。
对于杨平,他是熟悉的,上次的神经根阻滞的事情,他也是有耳闻的,五段再植就不用说了,韩主任捧在手心里的宝贝,水平不到位,这个时候没资格站在这。
“你们辛苦了,我看看!”
急救病房有阅片灯,片子已经挂好了,杨平到阅片灯上看片子,的确如江主任所说,双侧锁骨下和颈内外静脉没法穿刺了,只能双侧股静脉穿刺,右侧股动脉静脉被肿瘤已经侵犯挤压,管腔都扁了,要是强行穿刺,一旦弄破血管,就会引起大出血。
宁先生这种情况,要是来一次腹腔的大出血,全身立即崩溃,多器官功能衰竭,用魔肺也就救不了。
但是现在如果只将魔肺的的导管留在目前的位置,上面是个狭窄口,引出的血液流量太少,单位时间内氧合的血液太少,完全不能满足重要器官的需求,如果用支架撑开,也要能够过去才能撑开。
难怪上次给他查体,右下肢温度比左下肢低,尤其末梢循环特别差。
杨平面对阅片灯,利用系统解剖训练获得的知识,结合宁先生的CT扫描,开始在大脑中构图,一个一个断面叠加,漫漫地,一副立体的解剖图呈现在大脑中。
这次还是很吃力,几次拼合都没有成功,但是比上次又要轻松一点,说明有进步了。
依据人体的血液流速,杨平在脑海中模拟血流,把血流的动态图像加上去,一副动态的立体解剖图像呈现在自己脑海,还算清晰。
看来,大脑构图对医术的提升十分重要,系统利用解剖不遗余力的训练自己这种能力,就是为以后的医术提升打下强大的基础,杨平理解系统的意图。
要成功穿刺置管,还要构建出魔肺的导管,杨平将图像保留在大脑中,转头问江主任:“江主任,还有魔肺的导管吗?我看一看?”
“小李,开一根管字给杨医生看一下。”江主任吩咐旁边的一个ICU的医生。
一根管子的费用非常贵,几千上万,但是此时不是计较的时候,也不需要计较。
小李打开无菌包装的管子,杨平将完整的导管观察一遍,在大脑中复制一根这样的导管,然后配合大脑中构建的图形,进行模拟穿刺置管,这样杨平心里就有数了。
“可以了!”杨平让小李收起导管。
“我来试试!”
杨平戴无菌手套,穿上一次性的无菌衣,站到床旁。
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