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许一诺的精神头很足,尤其是在发现了刘半夏和陈学海之间的小小互动之后,那个精神头就更足了。
“陈主任,咱们是不是草率了?”刘半夏小声说道。
“哎……,你负责接诊来着啊,你干啥来着?”陈学海小声回了一句。
“这个不是那啥吗,当时太着急,就没有仔细观察。而且还是从车上给背下来的,直接就放到诊床上了,也是推过去做的核磁。”刘半夏说道。
许一诺眨了眨眼睛,这肯定是有新发现了啊。
可是她仔细看了看患者,步姿也很正常啊,没觉得患者有哪里不对劲。
这时候彭博也走了过来,看到患者的情况之后同样皱了皱眉,“你们俩啥想法?”
“接着诊断吧,得亏没有仓促开药。”陈学海说道。
“医生,怎么了?老杜还有别的病啊?”患者的妻子又担忧了。
“别的病目前还不好说,我们可能把他心肌非对称性肥厚的成因给搞昏了。等我们再检查一下,不着急啊。”刘半夏说道。
“仓促了,好悬没闹了笑话。刘主任啊,你咋不能警醒一些呢。”彭博补了一句。
“哎……,一言难尽啊。许一诺,通过患者现在的形态和检查结果,你能够给予什么样的诊断。”刘半夏看向了许一诺。
“呃……,这个吧,暂时我没看出来。但是我看患者的步姿很正常啊,没看出来有啥别的不妥的地方。”许一诺说道。
“可是呢,我又觉得好像有些不是很协调的样子。但是具体是哪里,我还有些说不好,反正就是不协调。”
“医生啊,你还不如直接说,我们老杜就是有些胖得不匀称。”患者的妻子苦笑着说道。
“别人胖也就胖了,人家都是匀称的胖。他倒好,就身上胖,胳膊腿都不是很胖。还整个大脸蛋子,其实以前不这样的。”
“对对对,就是这样,我说咋看着有些不协调的感觉呢。”许一诺点了点头。
“大姐都提醒到这个程度了,你还没有发现出问题来?”刘半夏问道。
“呃……,我再想想。”许一诺一下子着急了。
陈学海和彭博也没给她提醒,这是刘半夏的教学,得按照他的套路来。
“你啊,成天的就是让人不省心。”患者的妻子看着走到跟前的丈夫说道。
“我就是追公交车,跑的紧了,把心脏病跑犯了。没啥大事,现在也不疼了,也不是心梗。”患者丈夫说道。
“医生,我们是不是交了钱就可以回去了?核磁的医生说了,啥也没看出来,没有毛病。我这都是老毛病了,今天药效发作得慢,下次我多含一粒。”
“还这么大大咧咧,医生都说你病得很邪乎呢。啥心肥,跟你脑子一样的肥,坐边上歇一会吧。”患者妻子说道。
“好,那我先歇一会儿,走回来也是有点累。”患者很听话。
“哎呀,我知道了,满月脸、水牛背、悬垂腹,库欣综合征?”这时候边上的许一诺喊了一嗓子。
“这么典型的体态特征都要考虑这么久,自己该咋处罚,自己琢磨去。”刘半夏说道。
“哎……,大意了。”许一诺叹了口气。
这个热闹凑的啊,可是真不应该,相当于给自己挖了个坑。
“医生,又月亮、又水牛的,这是啥病啊?”患者的妻子有些担心的问道。
“他这个情况啊,很符合一种叫做库欣综合征的体态特征。”刘半夏说道。
“满月脸,就是说他的脸如满月一般的圆润。而且你也可以看到,他脸上还有一点点的痤疮表现。”
患者妻子点了点头。
“水牛背呢,就是你刚刚说的他光身子胖,胳膊腿都没见多胖。”刘半夏又接着说道。
“尤其你可以看出来他的头微微有些前探,其实还不是他驼背,而是他背部和颈部的脂肪和肌肉堆积造成的结果。”
“悬垂腹就很简单了,他的肚子看起来就像是怀孕了一般。他的表现就是一种向心性肥胖,差不多就是库欣综合征。”
“这个病症的引发,是因为身体内激素分泌不平衡造成的一个结果,确切的说就是皮质醇增多症。”
“如果我们判断准确,那么他非对称性心肌肥厚的病因,就是这个了。而不是先天性的遗传疾病,我们在医治的时候就得用另一个法子。”
“医生,你说我这么个胖法是一种病?”坐在诊床上的患者也不淡定了。
刘半夏点了点头,“所以啊,今天就得收你入院。然后还要给你做一系列的检查,尤其是体内激素标准的测定,这个需要分次、分时段来测定。”
“还得这么检查啊,那不得花好多钱。”患者说道。
“花钱也得检查啊,你这个病必须得进行治疗了。”刘半夏说道,顺便也给患者妻子使了个眼色。
“你坐着呆着,我给你办手续去。”患者妻子说道。
患者没敢多说话,老老实实的坐了回去。
“医生,是不是还有别的情况没有说啊?”患者妻子问向了跟过来的刘半夏。
刘半夏点了点头,“皮质醇激素的分泌基本上受两个方面来控制,一个是脑垂体,另一个就是肾上腺皮质。”
“目前我们还无法判断他的病因,很可能会有垂体瘤、肾上腺瘤、肾上腺皮质增生的病症。”
“刚刚我没敢当着他的面说,所以咱们为了确定病因,还需要进行进一步检查。需要给脑部和双侧肾上腺皮质检查一下,然后刚刚说激素水平测定也得做。”
“如果是垂体方面的原因呢,到时候我们就得喊神内或是神外的医生。如果是肾上腺皮质方面的原因呢,会归我们来管。”
“医生,也就是说他别看是有心脏病,可是病根不是在心脏上?”患者的妻子问道。
刘半夏点了点头,“他心脏的情况,仅仅是病症的一个表现方面。病根不是在心脏上,而是在这个激素的分泌上。”
“医生,那这个是癌症吗?”患者妻子担忧的问道。
“目前这个只是我们猜测的一个方向,而且即便是有瘤,良性的可能性更高。现在先别胡思乱想,还是先给他做检查,把这两处的可能病因给排除一下吧。”刘半夏说道。
即便是刘半夏说了,患者的妻子也是很担心。
这也是没办法的事情,没检查的情况下,一切皆有可能啊。
“这可是太危险了,刘老师,您说咋罚我。”许一诺很是心虚的问道。
“自己想呗,体态那么明显,看到了还不能把病症给对照出来。”刘半夏说道。
“那不是好久都没有接触过吗,一般有这样病症的患者,都是在很久以前就仔细检查、确诊病因了。”许一诺嘀咕了一句。
“这就对了嘛,患者的性格有些马大哈,而且还有些心疼钱。所以病症就拖到了现在这个程度,但是这可不是你逃避处罚的理由。”刘半夏笑眯眯的说道。
许一诺没辙了,“那就罚我给清清加个鸡腿。”
“虽然你动了小心思,这个惩罚也是可以的。”刘半夏笑着点了点头。
许一诺愁得不行,可是有啥办法啊,脚上的泡就是自己走的。
大家伙都去巡房了,自己偏要在下边跟着凑热闹。
“哎……,起了个大早,赶了个晚集。送来是我们的事,合着最后跟我们还没关系了。”等刘半夏回来后陈学海感慨了一句。
“这事还真说不准,也不能排除异位atch分泌肿瘤的原因吧?”刘半夏问道。
“也是有可能的,不过那样的话,检查起来就很麻烦啊。对了,我记得你以前是不是诊断出过一例?是什么病症来着?”陈学海反问了一句。
“忘了?肺小细胞瘤。”刘半夏笑着说道。
“也正是因为想到了那个病例,所以我才有了这样的想法。现在想想呢,我感觉吧,很可能是这个病因。”
“如果直接作用在垂体或是肾上腺皮质上的瘤体,这么些年了,不可能才有这么点影响吧?”
“也是有可能的,但是排查起来费劲啊。”陈学海说道。
边上的许一诺眨了眨眼睛,有了一丢丢的小郁闷。
她也想起来了啊,刘半夏确实诊断出来过。可是自己当时咋就没想起来呢?患者的高血压、高血脂、高血糖、低血钾,这也是个信号啊。
“其实我刚刚都想推荐他们直接来个pet-ct的,后来一想成本太高,还是一点点的来吧。”刘半夏又接着说道。
“毕竟异位内分泌瘤的可能还是比较低的,最可能的就是垂体和肾上腺皮质。药源性的原因反倒不用去考虑,也算是省了些心思。”
“刘老师,为啥啊?”边上的许一诺问道。
刘半夏看了她一眼,“你今天是咋得了?水准这么洼,都跑坑里去了。他连降压药都懒得吃,还能吃啥药啊。”
“哈哈哈,也是。其实我是因为还没有从刚刚的打击中走出来,打击有些沉重啊。”许一诺一本正经的说道。
没有受到刘半夏的影响,说完之后就溜达到了一边去。
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