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“王哥,研究一下吧,看看我这位患者究竟是咋回事。算了,两个患者一起来吧。”刘半夏来到了内科诊室。
“第一个患者是孕妇,怀孕24周,不明原因抽搐。做了脑CT,阴性,低热、头疼。第二个患者低血钾造成的肌无力,目前补钾,安排去做甲状腺超声了。”
“我针对第二个患者的想法就是明天再看看甲状腺功能,空腹检查的话不是能更准确一些嘛。”
“第二个患者的血钾是多少?”王欢问道。
“2.8,最近也在节食减肥,还做过剧烈的健身运动。”刘半夏说道。
“那行,差得也不是很多。剧烈运动加上节食,也会造成一定程度的钾流失,补充一下看看吧。”王欢说道。
“诶,对了,第二位患者还有高血压的症状。”刘半夏一拍脑门。
“我真是糊涂了啊,一天天的想的是啥啊,迷迷糊糊的。光琢磨着第一个患者了,是不是原醛症?”
“很有可能啊,高血压加低血钾这个组合,原醛症的几率还是很高的。”王欢笑着说道。
“许一诺给患者再做一个血检和尿检,看看醛固酮含量情况。”刘半夏说道。
“好了,刘老师您跟王老师等一会儿再探讨第一个患者的情况呗,我想学习一下。”许一诺赶忙说道。
刘半夏点了点头,“快去快回。”
许一诺一溜烟的就跑了出去。
“哎……,我今天咋觉得我有些迷糊呢,也不知道是不是光惦记着下班回家了。”刘半夏叹了口气。
“刘依清,得记好了,咱们刘主任精神恍惚,把高血压加低血钾这个经典组合所代表的病症都给忘了,真的是太难得了。”王欢笑着说道。
“未必是这个病,但是得先排除一下啊。不过造成低血钾的原因还是很多的,而且你没注意的话,估计患者的血压也就是稍稍高一些。”
“还是有些着急了,反正一门心思就往甲状腺上去想了。好在也来得及,不会耽误事。”刘半夏说道。
原醛症的全程就是原发性醛固酮增多综合征,是由肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的。最主要也是最明显的表现症状,就是高血压和低血钾症。
今天这位患者的情况其实也很简单,就算是剧烈运动和节食,也不会造成钾离子流失那么多。
所以对于原醛症的指征就很明确了,看看血检和尿检中醛固酮的含量就能确诊或是排除。
没一会儿,许一诺跑了回来,也是一脑门的汗。
“放心,我们没有偷摸的研究。”刘半夏说道。
“刘老师,我拜托实验室了,让他们做加急处理。”许一诺说道。
“看着了吧?我们许医生的面子还是蛮大的。”刘半夏一本正经的说道。
“刘老师,那不是因为患者低血钾吗?万一再有啥变化,突然变成了重度低血钾怎么办。”许一诺可不吃他这一套。
“好了、好了,咱们还是研究一下第一位患者吧。血检结果还没出来呢?”王欢问道。
“还没有,不过估计也快了。”刘半夏说道。
“之所以这么着急,就是因为她是孕妇啊。还没有高热发烧的表现,倾向上是不是也是颅内的一些情况?”
“对了这位患者还有过流产病史,所以我在其余的检查上就有些拿捏不准了。夫妻俩对孩子都很重视,有啥想法吗?”
“暂时真没有想法,已知条件太好了啊。不过我也倾向于是颅内病变的情况,如果没有器质性病变的话,搞不好可能是有了感染。”王欢说道。
“咱们分析一下啊,患者是低热,那么基本上就可以排除掉高烧引起的。再有的常见病因就是癫痫、破伤风、狂犬病、缺钙。”
“等一会儿血检结果出来了,看看钙离子的含量怎么样。如果也在正常范围,那么剩下的检查就是腰椎穿刺了。”
“这个不是咱们想不想的事情,要么就是继续观察,看看是否还会有病症发作。现在啥也做不了,等血检结果出来吧。”
“也可能是因为怀孕后造成的内分泌紊乱,代谢发生了变化,由缺钙引起的呢?这个也都是有可能的。”
刘半夏点了点头,“那我们出去等消息去,等血检结果出来之后咱们再看看啥情况。你们两个咋样?学到了什么没有?”
听到他的问话,刘依清乖乖的举起了手。
“说呗,还那么郑重其事干啥。”刘半夏说道。
“要综合考虑患者的情况。”刘依清说道。
“就这一句话啊?”刘半夏笑着问道。
“是啊,这就是我最大的感受啊。”刘依清理所当然的说道。
刘半夏点了点头,“也算是正确吧,主要还是做好预判。尽可能站在患者的立场去考虑问题。”
“就说咱们这位孕妇患者,有过流产病史,那么她对于腹中胎儿肯定也会更加在意。所以我们的一些仪器检查,不管是有创还是无创,她可能都会抗拒。”
“所以咱们就得注意,这也是我目前很头疼的事情。反正患者是你接诊的,如果真的需要做腰穿,到时候你去跟患者商量去。”
刘依清傻眼了,干啥就让咱去啊?
王欢倒是乐呵呵的看着,反正他们这一帮总是热热闹闹的。
来到了外边,这时候那位患者的血检结果也出来了。除了白细胞指数稍稍高一些以外,其余的没有任何问题。
这个就变得很麻烦了,最怕的就是这个情况啊。
“刘老师,不会真的让我去跟患者说做腰穿吧?没有别的办法了吗?”刘依清可怜巴巴的问道。
“我也正在想啊,你们琢磨一下,还能有啥法子。”刘半夏皱眉说道。
两人互相看了一眼,齐齐摇了摇头。
因为现在患者的情况,也是在往颅内感染的方向走。
颅内感染可能会影响到中枢神经系统,而且患者还有头疼的症状。哪怕在患者的描述中是轻微头疼,那也是症状。
“其实再有的可能,也就是免疫系统方面的了。这类的疾病往往也都会在身上有斑疹或是丘疹,你们两个给患者检查一下吧。”
考虑了一会后刘半夏说道。
两人点了点头,刚忙过去找患者。
刘半夏则是有些头大。
其实最简单直接的检查,就是腰椎穿刺。脊髓液的检查,对于颅内感染的情况是非常明确的。
但是现在患者又表现的一切正常,就算是跟患者提了,患者恐怕也会拒绝。
这一点才是现在的难点,患者的思想工作恐怕不好做。
已经接诊过很多的孕妇患者了,在她们的心中,肚子里的孩子永远是第一位的。
现在也不能做别的,只能慢慢等。而且看现在这个情况,今天自己下班的时间又会晚。
也是没办法,这也算是急救中心的日常了。患者发病没有办法预约时间,赶上啥时候就是啥时候。
“刘老师,未发现斑疹和丘疹。我们又询问了一下,患者目前没有任何不适的感觉。”
又等了一会儿,两个丫头走了回来。
“怎么办啊?你们俩给个意见吧。”
刘半夏说道。
“那个啥,刘老师啊,我去看看我那位患者的血检结果出来没。”许一诺丢下一句直接跑了。
“她跑了,就剩下你了。你说该咋办?”刘半夏问道。
“那……,我们是做免疫筛查还是先观察一下然后再做腰穿呢?”刘依清试探的问道。
“还是先观察吧,如果是免疫系统的病症,她应该也还会有别的表现。目前看挺好的,差不多也能排除掉。”
刘依清点了点头,明显长出一口气。
面对孕妇患者她也有很大的压力啊,更不用说腰椎穿刺还是有创检查呢。
也不是说刘半夏就惦记着正点下班回家,在很多情况下,观察患者的病症进展反倒会对诊断有帮助。
要不然现在的一些检查就会很盲目,浪费患者的精力和金钱。检查得多了,下次再做检查的时候都不好弄呢。
“医生,我妻子到底是怎么回事啊?”这时候患者的丈夫也凑了过来。
“目前还没有明确指征,所以我们的想法就是要观察一下,看看是否会再次发作抽搐。”刘半夏说道。
“我们的倾向是颅内的一些情况,但是想要明确的话,就只能做腰椎穿刺。所以我们选择先观察,这类的有创检查往后放。”
患者丈夫点了点头,也知道刘半夏他们现在的考虑是为了妻子着想呢。
“刘老师,我那位患者的血检结果出来了。血醛固酮的含量未见升高,血钠却有一点点高了。”这时候许一诺跑了过来。
听到许一诺的汇报,刘半夏觉得头更大了。竟然不是原醛症,那么查起来就真的难了,也得等明天查甲状腺功能吗?
“甲状腺超声的结果怎么样?”刘半夏问道。
“阴性。”许一诺说道。
叮!任务发布:高血压、低血钾患者
开放式任务:患者就诊,症状表现为高血压、低血钾,检测结果血醛固酮含量未见升高,需要宿主做进一步检查,明确病因。任务奖励:视诊断结果发放。
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