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“许哥,患者就是这么个情况,你觉得应该从哪方面下手?”
刘半夏来到了许辉的办公室问道。
“要真的是亨廷顿舞蹈症,以前就是凭借着家族病史、相关症状来判断。”许辉说道。
“但是你的考虑也是有道理的,在没有相关家族病史的情况下,如果真的做基因检测,患者虽然能够接受,万一是阴性就很麻烦。”
“你注意过他的手指吗?我记得亨廷顿舞蹈症的手足徐动表现中,手指的表现最为突出。然后才是慢慢向周围扩散,影响口腔,遍及全身。”
“刚刚我也留意了,这也是我犹豫的一个原因。患者的手指表现并不明显,明显的是脚和脖颈处的肌肉。”刘半夏说道。
“要不然我一开始怎么倾向于威尔森综合症呢,可是又没有看到角膜K-F环,所以又动了亨廷顿舞蹈症的心思。”
“确实蛮复杂的,而且要是威尔森氏症的话,脑CT应该会有所表现。”许辉皱眉说道。
“不过肌张力障碍也会由感染、围生期损伤或者是神经安定药物引起,前两个从检查结果上可以排除,药物方面呢?”
“患者没有服用任何药物,天天干活,体格也不错。就是因为有了现在的肌张力障碍,晚上回家好喝点酒。”
“他所说的解乏,其实就是麻痹中枢神经呗。所以我个人更倾向于还是遗传性疾病,最可能的两个病症就是这两个了。”
“但是吧,还有一点特别的地方,就是一般要是这个病症的话,表现都是发育迟缓啊、或者是以口下颌的症状最先表现出来。”
“那就真的没办法了,除了基因检测。最好是威尔森氏症和亨廷顿舞蹈症都给做一下,会有一个是误杀的,但是能省心一些。”许辉说道。
“钱确实是要多花,能够节省时间啊。现在这个情况,唯一能作为参考的也就是家族病史了吧?”
刘半夏点了点头,“刚刚我查了一些资料,这两个病的家族病史都是很明显的。如果没有的话,我都不知道接下来该从什么地方来检查了。”
“不过我还有一个想法,因为我就算是现在也比较倾向于威尔森氏症,只是没有角膜K-F环和脑部影像指征。”
“可是从资料上来看,角膜K-F环虽然是重要指征,但是也有极少数患者的表现是没有的。而脑部的影像呢,你说会不会因为病症刚刚显现,所以没有扫出来啊?换核磁呢?”
许辉仔细的想了想,“你这个思路也对,确实也是非常有可能的,哪怕概率很低。不过你这不是想的听明白的嘛,你还找我来干啥?”
“哎……,一个是患者的情绪,另一个就是差钱上。”刘半夏叹了口气。
许辉点了点头,也没有在这方面发表看法。
钱,永远是医患关系中永恒的坎儿,不是那么好迈过去。
为什么检查要循序渐进、由低到高?最主要的就是差在钱上啊。
也听刘半夏描述了患者的一些情况,包括恢复意识后的抱怨。如果患者家里真的不差钱的话,或者说哪怕是一般富裕的话,也不会有那样大的负面情绪。
在这一点上,许辉跟许一诺的想法差不多,刘半夏的心真的是太细了,考虑的方方面面都很周全。
不过也是因为这份周全,往往就会产生很多的顾虑,没看给他都难为成了这个样子。
“刘老师,患者的妈妈过来了。老太太年纪有些大,七十多岁了。”这时候许一诺走了进来。
刘半夏皱了皱眉,“把老太太请这个屋里来吧。”
心里边也有些糊涂了,老太太就这么一个儿子,按照那个年代来讲,母子的年龄差有些大。
那时候可不像现在,很多人四十多岁才结婚。
“大夫啊,我还没糊涂,是不是很严重啊?国良到底是什么病啊?你跟我直接说,我受得住。”老太太进来后直接问道。
“大娘,您先坐着。我就是想了解一下你们家的家族病史,不过他记不住啊,就得劳烦您过来一趟。”刘半夏说道。
听到他的问话,老太太反倒显得有些为难了。
刘半夏心里叹了口气,老太太果然不糊涂,他已经知道怎么回事了。
“大夫,国良是我小时候抱养的。”老太太说道。
“你们不是大夫吗?不是有机器码?给国良检查啊。我们家虽然没啥钱,可是检查的钱还能花得起。”
“行,既然这样的话,我就知道怎么回事了。”刘半夏笑着点了点头。
“您放心,这个事不会经我们的口说出去。刚刚他还跟我说呢,让我有啥事都得瞒着您,心里边惦记着您呢。”
“大夫,那国良的病严重吗?咋还出了车祸呢?撞坏了脑袋啦?”老太太问道。
“目前还有些不是很好判断,您在这里先喝点水、歇一歇,我到外边再给他检查一下身体。”刘半夏说道。
“大夫啊,检查得细一些。国良苦啊,以前家里穷,书都没念完。”老太太嘱咐了一句。
“成,您放心吧。”刘半夏点了点头。
这个结果是他没有预料到的,不过这位患者的病症还得继续检查,不能就这么稀里糊涂的。
“医生,我妈没事吧?”看到刘半夏走出来,患者有些着急的问道。
“放心吧,我就跟老太太打听了一下有没有家族病史。不过老太太也是有些记不清了,所以家族病史方便就不能参考了。”刘半夏说道。
“结合目前的情况,我给你出一个检查方案吧。从你病症的表现上来看,目前就倾向于两种病症。”
“一个是最开始怀疑的威尔森氏症,另一个就是亨廷顿舞蹈症,我们后续的检查就从这方面来着手。”
患者咧了咧嘴,“我这是倒了几辈子霉啊,得这个病都这么洋性。”
“这两个病症的检查呢,比较好的方式就是基因检测,但是费用稍稍高一些。”刘半夏又接着说道。
“所以我想了一个折中的办法,咱们再拍个头部的核磁。能够更加精细一些,也许CT没有扫出来的病变,核磁能扫出来。”
“如果核磁的结果还是阴性,那样的话,就得做亨廷顿舞蹈症的基因检测了,这就是目前我能想到的这种方案。”
患者也有些犹豫了,医生都说检测费用比较贵,那肯定就是不便宜。
如果只有做那个基因测试才能确诊,核磁的钱可能就白花。但是万一核磁就能看出来啥病呢?就不用花基因的钱。
基因那么高科技的检查,钱肯定不便宜啊。
“医生,那我要是就现在这样呢?我就算是不能开车,还是能干力气活的吧?”患者问道。
刘半夏摇了摇头,“这两种病症,一种病症能治,另一种治不了。就是因为这样,所以你怎么样都得做个检查。”
“哎……,那就先做核磁吧。反正核磁要是检查不出来,差不多也就是那个病了呗?治不治的是不是也都无所谓了?”患者反问了一句。
刘半夏稍稍犹豫了一下,还是点了点头,“不过我个人的建议,到时候还是明确一下比较好,最起码咱们能够做到心里有数啊。”
患者点了点头,“那就做核磁吧,生死有命、富贵在天,就是担心我老娘啊。”
刘半夏拍了拍他的肩膀,开完了单子之后,跟着他一起往核磁这边走。
他这次就不能等着消息了,他必须亲眼看到,直接跟放射科探讨。
“医生,你说我得绝症的几率大吗?”患者问道。
“这些先都别想,咱们就等检查结果就完了。”刘半夏说道。
“最坏的结果不就是亨廷顿舞蹈症吗?那个也有二十年左右的时间呢。这段时间里,你也能做很多的事情,对不对?”
跟着的许一诺吓一跳,咋还直接说了呢?
“你现在咋还不瞒着我了,咋还都说出来了?”
患者也是有些哭笑不得的问道。
“跟老娘相依为命,我总不能告诉老太太去吧?”刘半夏说道。
“你有孝心,这一点很难得。我觉得这个事你也能撑得住,毕竟你得照顾老太太,给老太太养老送终。”
患者点了点头,“其实我知道我是我妈抱养来的,所以你问家族病史的时候我也有些犹豫。”
“还是把老娘给叫过来,就是盼着个万一。要是老娘知道我家的情况呢,这也是备不住的事。你出来一说,我就知道怎么回事了。”
“有时候啊,有些话就别藏着掖着。生恩与养恩有区别吗?把咱们拉扯大,喊了一辈子娘,那就是娘呗。”刘半夏说道。
“你是说我跟老娘把这个事说了?”患者问道。
“果然老太太在你的心里边是第一位的,连自己的病都不管了。”刘半夏看了他一眼。
“我的想法是说出来,你们就是亲娘俩,说了又能咋地?要不然老太太心里边得一直背着这个事。说吧,我支持你,检查完了就说。”
“好,听你的。反正我只要不是马上就死的病,这辈子也值了。就带我老娘溜达玩去,赚钱就吃喝玩乐去。”患者用力的点了点头,脸上也露出了笑脸。
许一诺就很诧异了,根本都不了解现在究竟是个什么情况。
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