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其实对于夜班医生来讲,如果患者就诊的比较少,也是很不错的。没有患者的时候,总归也是能睡觉。
但是对于大医院的夜班医生来讲,这个时节真的有些不友好。醉酒大军接二连三地到访,偶尔也会夹杂一波斗殴的患者。
这是涵盖很多年龄段的,十几岁到几十岁,但凡喝上了酒,很多时候都会忘记自己的年龄。
不过对于刘半夏来讲,目前基本上就没什么事情了。在这里跟齐文涛坐镇就好,有六小只外带四名实习生,已经能够把场面应付过来。
“刘老师,这是那位患者的最新检查结果。已经排除了心梗疼痛,不过他的肌酸激酶已经超过5000了,怀疑是饮酒过量后造成的横纹肌溶解。”苗瑞拿着最新的检查报告走了进来。
刘半夏接过来看了一眼,“直接安排透析,联系他的家属。我看这上边还有酸中毒的现,虽然不是太严重,也要引起注意。”
“血糖有些低,又跟酮症酸中毒有些违背。先调整电解质、透析、插导尿管,再耽误下去,他的肾啊,也不好说了。”
苗瑞点了点头,赶忙去安排。
要是放以前,这就得往ICU送。不过现在有了泌尿外科,相应操作也能够处理。
刘半夏则是继续研究这位患者的最新检查结果,对于患者的低血糖和患者的疼,这两个病症始终有些疑惑。
有些人的胰岛素分泌很敏感,在过量饮酒后会有一个增多分泌的过程。但是这样的患者比较少,更多的都是会有一个抑制作用,造成血糖升高。
血糖升高之后,患者的情况就符合酒精性酮症酸中毒了。
结合现在患者的情况来看,应该是属于代谢性酸中毒。
当然了也可能是因为患者大量饮酒,光喝酒没怎么吃菜。或者是吃菜的时候还没等到消化呢,又都给吐了出来。
引起的原因同样是很多,不过现在最要紧的还是要保肾。横纹肌溶解啊,对于肾脏的损伤是非常大的。
这个问题,他还能够有一些脉络可寻。但是患者喊疼的表现,目前他真的是毫无方向感。
一种可能是患者醉酒后的一种表现,另一种可能就是真的有某处疼痛,这个情况就可能会变得很危险。
刘半夏始终坚信一个道理,但凡有疼痛感,就代表着有一定的病症存在。正是因为这种疾病,让神经做出了疼痛信号的传达。
刘海冰的那位朋友,高血压病史很长,饮酒后就造成了主动脉夹层。目前这位患者的情况,他真的有些不好判断。
“齐总,刚刚跟你念叨过的那位患者最新的检查结果。判断为横纹肌溶解、酸中毒,现在正调整电解质、透析。”刘半夏来到了齐文涛的身边。
“还真升上来了,联系家属了嘛?”齐文涛问道。
“已经告诉苗瑞联系了,没送ICU,直接在楼下处理吧。”刘半夏说道。
“不过对于患者喊疼,我始终怀疑。无法断定他是真疼还是假疼,跟他一起吃饭的那哥们现在还睡着呢,没醒酒呢。”
“你的意思接下来该做什么检查?怀疑是主动脉夹层?上次你有个患者就是这样吧?”齐文涛问道。
刘半夏点了点头,“多少有点怀疑,不过目前看可能性应该不是很大。而且现在最先需要保障的也是他的肾和酸中毒,再看看吧。”
“行,那这名患者还是直接转给你来处理。”齐文涛说道。
这也是责任的一个明确,因为齐文涛是常规住院总啊。他能管六小只,可管不了刘半夏他们这些主治。
跟当初的刘半夏不一样,他那个住院总的权利着实有些大。
现如今这个患者这样,也必须由一名主治医生来诊治。
跟很多急救的情况都一样,他可以带领住院医生进行初步接诊,然后就会往各个主治医生的名下分。
“我先跟过去看看,总觉得这位患者的情况有些复杂。有事情再喊我,他的酒友要是恢复过来也喊我。”刘半夏说道。
“行,你先忙吧。”齐文涛说道。
来到了这位患者的诊室,刘半夏看了一眼,心里边也叹了口气。
如今已经插上了导尿管,尿袋里的尿液虽然不是很多,也有些变色了。这也就是监控得及时,现在虽然已经发作横纹肌溶解,但是还不是很严重。
叮!奇怪的醉酒患者任务完成
获得经验值200点,荣耀值+1点
虽然说系统已经公布了任务完成,刘半夏的心里边却没有那么轻松。因为患者喊疼这个事情,始终他都在琢磨。
“刘老师,现在患者倒是比较安稳。”苗瑞说道。
“你们俩就在这边盯着吧,一个小时以后再检查一下。”刘半夏说道。
“透析加上调解电解质,估计用不了一个小时就能醒过来。到时候再喊我,跟他聊一聊,看看还有没有别的状况。”
苗瑞点了点头,他自然知道横纹肌溶解代表着什么样的紧急情况。别看患者才刚刚发现就开始治疗,也可能会变得很凶险。
刚刚回到了大厅里,齐文涛就对着他招了招手。
“咋了?”刘半夏问道。
“马上要送来一位车祸患者,司机酒驾,伤得不轻,初诊胸骨有骨折,左臂桡骨近端也有骨折。”齐文涛说道。
“成,交给我吧,苏文豪准备接诊,联系血库。”刘半夏说道。
“各位家属让一让,照顾醉酒患者的也往边上挪一挪,马上会送来以为急救患者,让开通道。”
刘半夏说完之后就开始换一次性手术衣。
“刘老师,患者伤势很严重?”赶过来的苏文豪问道。
“差不离,酒驾司机。基本上属于要么不出事,出事事情就小不了。不过看来没有别的人受伤,还是蛮好的。”刘半夏说道。
来到了外边,等了不到五分钟,急救车和警车一起赶了过来。
“患者昏迷,车祸司机。血压7090,心率130,急救车上补液。左侧胸骨、左臂桡骨近端骨折。”推着患者下来的急救员说道。
“抢救一室。预约手术室,移床后连心电、开静脉通路,补血补液。”苏文豪说道。
“马警官,就这一位患者?”刘半夏看着后边随车下来的马丽敏问道。
“还有两位,一位当场死亡,另一位送到别的医院了,怕出事。”马丽敏面色严肃的说道。
刘半夏皱了皱眉,跟自己的想法有了偏差。
不过这也是可以理解的,要不然都给拉到一起来,对方的家属在激怒之下真的不定会做出什么事情来。
走进了抢救一室,苏文豪他们也刚给患者做完移床。
“血氧85,血压6580,心率120。”连完了监护仪后护士赶忙汇报。
“快速补血补液,快速血检,喊骨科、心外。100毫升琥珀胆碱、20毫升依托咪酯,刘老师,需要马上插管。”苏文豪说道。
说完之后,苏文豪又开始给患者听诊心肺。
刘半夏也没敢耽搁,现在患者的血氧确实有些低,恐怕是肺部受损,搞不好就是血胸。
“腹部柔软,左侧呼吸音很弱,需要左侧胸腔插管。怕是来不及更多检查了,通知心外医生直接去手术室。”苏文豪说道。
“OK,我这边插管完了。”插管完毕后刘半夏说道。
“血氧上升,到90了。”护士说道。
“看样子是血胸,搞不好肋骨插到了肺里边,插管完毕后补一个床边X光。”做着胸腔插管的苏文豪说道。
这是他目前能够想到的最佳检查,胸腔内的出血好像还比较严重,也不知道是不是损伤到了肺部的大血管。
“李天洋,搓血袋吧,再挂一袋血。”刘半夏一把将盐水袋抓到了手里。
患者的出血要比想象中严重得多,现在就需要快速补血补液,将患者的血压给抬起来。
“OK,胸腔插管完毕。大家离台,拍X光。”苏文豪说道。
听到他的话,大家快速闪到了一边去。
光拍完,就看到有两根肋骨插进了肺部。
“血压6070。”护士汇报道。
“马上送手术室。”苏文豪说道。
按照常理,是应该做一个腹部和胸部的超声,更进一步的明确病情。只不过现在真的来不及了,升压药都来不及用。
现在患者的情况是失血过多,即便是快速补血补液,还无法达到血液扩容的目的,所以才一个劲儿的往下掉血压。
而是用升压药的一个前提条件,就是要能够维持足够的循环血量。
“上台后再看看腹部情况,如果有需要的话,直接给我打电话。”
苏文豪他们推着患者往外跑的时候刘半夏说道。
“好的。”苏文豪应了一声。
叮!急救接诊完成
获得经验值100点,换药术技能熟练度100点,荣耀值+1点
如果说患者的腹部僵硬,刘半夏还会跟着往手术室走。现在最严重的问题就是患者的肺部出血,腹部应该没啥事。
而对于这名患者而言,能不能够抢救成功,就看心外医生的实力了。已经把能够节省的时间都节省了,也要看看患者的运气。
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