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“刘老师,刚刚给连上监护仪,血氧92,需要插管么?”
等刘半夏赶过来后,刘依清赶忙问道。
“插管。”
刘半夏用力的点了点头。
刘依清没有半点迟疑,直接开始操作起来。
刘半夏的眉头紧锁,给患者做着听诊,心中也在努力判断着患者现在的情况。
患者的血压并没有明显的变化,心率有所提升。心肺音上也符合这一点,是因为呼吸窘迫造成的。
可是是什么原因造成的呼吸窘迫吗?是一些助兴的药物过量服用后造成的副作用吗?嘴角还有些歪,但是不明显。会是中风吗?
这是他首要怀疑的情况,常规血检和血液生化的结果上能够印证这一点。转氨酶升高的情况,就代表着肝部有一定程度的损伤。
可能不仅仅是患者这段时间喝酒引起的,也可能是患者服用的药物作用。毕竟作为一个正常人来讲,这么长时间想要坚持下来,那可是非常不容易的。
眼睑和嘴角的变化虽然不是特别明显,但是也需要考虑一下。
“刘老师,血氧上来了。”做完插管的刘依清看了一眼监护仪后说道。
刘半夏点了点头,然后又看向了患者,“你现在的情况已经有些变化了,现在你就需要如实告诉我,最近到底在吃什么药。”
“同时我们也需要联系你的家属,因为你现在的情况是在不断恶化,有可能在接下来会让你的情况变得更加严重。”
他也算是实话实说,结合患者目前的情况来看,也只能做仪器检查。
患者的状况不怎么好,即便是手有些不好用,还是坚持着在手机上告诉刘半夏,最近真的没服用任何药物。
“刘依清,做个脑ct、心电图、超声心动图,等一下,我再检查一下他的四肢。”刘半夏说着的时候眉头再次皱了起来。
“用力推我的手。”刘半夏抓起患者手后说道。
患者虽然很用力了,不过刘半夏手上反馈回来的力度却很弱。又抓着患者腿,示意患者用力踹自己的手,患者的腿部力量同样很弱。
做完了这两个测试,刘半夏又将患者来到医院后套着的病号服掀开。仔细检查了一下胸口和大腿上的皮肤,并没有发现任何异常。
“刘依清,帮我给患者翻个身,我再检查一下他的后背。”刘半夏说道。
“刘老师,您是觉得他是肌无力么?”刘依清问道。
“现在还不好确定,不过下垂的眼睑和呼吸困难,还有手臂和腿部的力量反馈倒是锲合。”刘半夏说道。
这时候也将患者推得翻了身,患者的后背上有一些陈旧和新鲜的抓痕。可以看得出来,患者往常玩得确实比较嗨。
而在患者右肩胛骨下方的位置上,有一块不是很大的皮疹,目前也有了一定程度的感染现象。
这是最明显的,仔细查看后,患者的背部还有一些类似痤疮的印记。有些也都是被抓破,有小型皮疹。
“在刚刚的基础上,再做一个红斑狼疮的检查吧。同时也给肌肉组织做一个活检,看看是肌肉的问题,还是神经性的问题。”检查过后刘半夏说道。
心里也暗道一声侥幸,先入为主的就以为患者是服药过量产生的副作用,实际上却是肌无力的表现。
要不然刚刚他还以为患者中风了呢,不过现在并没有完全排除,还是需要做一下检查的。
“怎么了?”等刘半夏回来后石磊问道。
“差不点误诊,还以为是因为患者的私生活和乱服药的情况造成的症状呢。现在考虑病症的外在表现是重症肌无力,不过还没有达到肌无力危象的程度。”刘半夏说道。
“患者的身上还有皮疹和痤疮表现,不过后背上的抓痕比较多,现在也不好判断。先做一个红斑狼疮和肌肉活检检查吧,看看内在的病因是啥样。”
“贫血这一块也得好好的研究一下了。前边以为是患者最近日子过得过于荒唐,所以才有了这样的情况。”
“刚刚在给他检查体表的时候,发现他身上的肌肉还是蛮结实的。患者也曾说过,他经常健身。在营养方面的补充应该是非常及时的,所以还得查一查。”
叮!任务发布:不明原因的重症肌无力
开放式任务:患者有了重症肌无力表现,需要宿主进一步检查,查明病因。任务奖励视诊断结果发放
刘半夏刚刚说完,系统就给发布了一条任务。
这就是系统的“公正性”,你要是不往这上面琢磨,它就能够不搭理你。
所以说,想要获得更多的任务、更多的奖励,在接诊的时候也需要刘半夏更加的仔细,不能忽略任何的情况。
“有没有某种药物会造成这样的情况呢?毕竟患者的私生活过得确实有些荒唐啊。那些药物往往也会影响到内分泌,要不要在这方面也查一下?”石磊问道。
“这是我下一步打算做的,最起码也得给他的前列腺看一看。”刘半夏说道。
“其实我还是觉得他现在的情况应该是服药过量引起的,可是患者就说啥都不承认。而且都这个样子了,我觉得他应该也不会再选择隐瞒才对。”
“换一个方向来考虑的话,如果贫血是主要病因,可能肌无力就是这个病症的一种表现。那样的话,应该就是某种急性贫血类疾病。”
“还是一步步来吧,目前的可能性太多。只能一点点的排查,最起码糖尿病方面的问题是可以排除的。”
石磊点了点头,也只能这样了。
边上的实习生们听得很过瘾,别看刘半夏跟石磊仅仅是简单的沟通几句,其实这也是在会诊了。
把患者的一些可能情况都给包含在里边,接下来要做的就是排查和否定。
诊断的时候就是这样啊,并不是说患者就诊来了,你一下子就能够确定病因。接诊的过程就是通过询问和仪器检查排除不可能的病症,找到可能的关联病症。
都是这样的过程,患者的肌无力、贫血、皮疹,同样是很多病症都有的一种外在表现。但是究竟是哪个占主导因素,那个是辅助表现,这个就需要慢慢研究。
又等了一会,刘依清面色有些古怪的领着一对中年人夫妇走了过来。陪同的,竟然还有鲍春来。
“刘老师,刚刚咱们这位患者的父母是鲍董的朋友。”刘依清说道。
“半夏,情况严重么?”鲍春来关心的问道。
“目前还没有查出来明确的病因,正在做检查。表现出来的症状就是肌无力,而且还在发展。”刘半夏说道。
“问一下,你们有没有家族遗传病史?很多自身免疫性疾病也会有重症肌无力和皮疹的表现,往常你们家孩子有没有过贫血的症状?”
“没有,一直都挺好的,放假回来也都是在跟朋友们一起玩。”患者的父亲说道。
“医生,现在怎么样了?”患者的母亲追问了一句。
“现在正在送去做检查,肌无力和贫血的病因有很多,我们也需要做详细检测才可以。”刘半夏说道。
“你们放心吧,半夏的医术非常厉害的。不仅仅我信得过,他也是邱总的兄弟呢。”鲍春来补了一句。
“刘依清,你带着他们过去跟诊吧。跟在边上也能安全一些,要仔细一些。”刘半夏说道。
“刘医生,也麻烦你了啊。跟他们家也是多年的好朋友了,治好了他们家的小北,还得到楼上帮忙照顾小柔呢。没有你啊,小柔水果都懒得吃。”鲍春来说道。
“鲍董,您放心吧,忙活完我就过去。”刘依清说道。
患者的父母对刘半夏点了点头,这才跟着刘依清去看自家的娃。
“鲍董,这两口子的气场有些强啊。”刘半夏说道。
“刘医生,你别介意啊,他们俩对小北太在意了。”鲍春来笑着说道。
“这是正经的四代单传,平时对小北也有些宠。现在一听孩子出了状况,怎么能不着急啊。你跟我交个实底儿,到底咋回事?”
“鲍董,正常情况是不应该跟你讲的。不过你这么问了,肯定也是有些了解。”刘半夏苦笑着说道。
“这个小北的私生活有些混乱,送诊过来的时候都狼狈得不行。现在我们还无法真正确定是内在疾病引起的,还是因为服用某种药物造成的过量反应。”
现在他也算是理解了为啥小伙子的日子可以过得这么潇洒,没有一定程度的家庭实力能行么?
鲍春来的朋友,那个家庭实力肯定也是不一般。而且看样子也是做玉石生意的,手上的镯子、戒子和脖子上的吊坠,看着可都不是凡品。
“哎……,这也是我为啥当初给小柔送出去。要是一直在家里边吧,虽然说能够得到更好的照顾,容易走下坡路啊。”鲍春来叹了口气。
“鲍董,要我说一句啊,关键还在家庭和孩子本身。我看小柔就算是在家里边也没事,你们的家教在这里摆着呢。”刘半夏说道。
“就像老邱家的那个臭小子,平时嘻嘻哈哈的看着没个正型。反正我就觉得那小子办事都比我强,你们这才是关系近的真朋友,人以群分啊。”
听到刘半夏的话,鲍春来很开心。
他还是比较在意外人对他的看法的,刘半夏这就是在夸他呢。
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