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“情况怎么样?讲清楚。”
等许一诺做完听诊后刘半夏问道。
“血常规白细胞有些高,双肺都有些炎症,给药左氧氟沙星氯化钠注射液。输液时间十五分钟左右,突发呼吸困难,冒虚汗。”许一诺赶忙说道。
“拔出针头,听诊后有摩擦音。结合患者现在的情况来看,排除药物过敏反应,判断为肺栓塞。”
“确定么?”刘半夏盯着许一诺问道。
“确定。嗯……,结合目前的情况来看是这样的。”许一诺说道。
“如何确诊?是否需要急救溶栓处理?”刘半夏又接着问道。
“胸部CT,心脏超声、血气分析、肺通气,目前判断为不需要溶栓处理。因为患者有糖尿病,还需要做进一步确诊。”许一诺说道。
刘半夏点了点头,“去吧,随时注意观察患者的生命体征,做好急救抢救的准备。”
大家伙看向许一诺的眼神很羡慕,就刚刚许一诺的处置就很有章法,可谓是处变不惊,完全可以给予满分的评价。
肺栓塞也是急救中经常遇到的危险情况,尤其是骨折和术后患者,刘半夏他们抢救的已经不是一次两次了。
这是很危险的情况,如果仅仅是堵塞了小血管还没什么,要是堵塞了大血管,有时候真的没有抢救的时间。
“这个感觉有些似曾相识呢?貌似当初主任也这么归置你来着吧?”石磊问道。
“顺便的就考验了一下,不过这位患者的诊断上来讲也就是有些轻微肺炎,怎么就栓塞了呢。”刘半夏皱眉说道。
“你看看这个胸片,炎症也是不多见的对吧?这个又不是肌无力,是不是还有别的潜在病症?”
“拍完CT看看吧,引起栓塞的原因又那么多,说不好都是哪里的血栓蹿过来的。”石磊说道。
刘半夏点了点头。
也确实是这么个事,很多的病症在发作之前是很难做出有效诊断的。肺栓塞的引起原因又是多种多样,很可能是某处血管的栓塞溜达过去添乱的。
这位患者的年纪也不小了,心脑血管上某处有个栓塞滑落,那也是很正常的。
只不过就算是他们目前能够给出明确诊断,还是需要仪器检查来佐证。在不需要急救的情况下,这就是标准流程。
“现在的实习生们表现真的很可以了,下一批你得努力,要不然可不好弄。”石磊说道。
“哎……,你也听到主任说的了?我现在都有些愁呢。不过金水区医院的老许倒是跟我说了,将来可以帮我在医学院介绍一些人联系一下。”刘半夏说道。
“不是滨海医学院的嫡系,这个也算是我的硬伤了吧?你能不能发发力?也帮我打听一下好苗子去。”
石磊很干脆的摇头,“我都离开多久了,让实习生们帮忙吧,他们的联系还能强一些,最起码不用你盲目的操持。”
“还有,你也可以跟学校申请,做一个动员会去。上次你去实验中学的动员会效果不是很好么?接着来呗。”
“你咋就不能想点正经的事?哎……,找地方休息去吧,到时候早点起来,还是要把相亲工作给做好的。”刘半夏说道。
石磊这就有些愁了,他面对急救患者都不会这么纠结。可是一想到明天要相亲,这个事难度系数有些高。
这时候刘半夏的电话又响了起来,接通后听了两句他就是脸色大变,“等着我,马上过去。”
“咋了?”石磊问道。
“刚刚那位患者在做胸部CT的时候又发作了脑梗,好像有些复杂了。”刘半夏丢下一句就往CT室跑。
这位患者的情况严重了,搞不好真的可能是脑部的血栓脱落到了肺部。
“情况怎么样?”来到了CT室后刘半夏问道。
“做胸腔CT的时候,患者说脸麻、手麻,半边身子有些不听使唤。刘老师,现在是不是可以直接做溶栓处理了?”许一诺问道。
“等颅脑CT的结果出来吧,看看栓塞的情况。肺部的做出来了么?”刘半夏问道。
“肺部的还没做呢,刚推进去患者就有了不适。不过超声做完了,已经可以确诊肺栓塞,并没有堵塞主血管。”许一诺说道。
“但是有一个情况比较让人注意,患者的肺栓塞并不是一处,而是三处。现在就看颅脑内的栓塞情况,总觉得这位患者的情况有些怪。”
刘半夏点了点头,“确实有些怪啊,看看颅脑CT的结果吧。”
“同步发生的肺栓塞和脑栓塞确实不多见。”边上的吴波也开口了。
“如果说肺部只有一条栓塞还可以理解,可能是某处滑落的血栓吧?其实现在这个情况,我觉得是应该补个血管造影的。”
“是啊,不过也得先看看这位患者的情况。家属没过来呢,患者还有糖尿病,有些麻烦了。”刘半夏说道。
血管造影也是有创检查啊,对于有糖尿病的患者来讲,不管做什么样的有创检查都必须要慎重才行。
想了一下,刘半夏又给神内的彭博和心内的徐国胜都给叫了过来。
对待这位患者必须得慎重了,肺栓塞加上脑梗,可不是开玩笑呢。
“我的天,颅脑内有……四处吧?虽然栓塞都不是很长,也是够可以了。”
等颅脑CT结果出来后吴波有些诧异的说道。
“患者就诊时说过有头疼的症状,搞不好就是这些栓塞在作祟。二位,怎么样?需要手术介入么?”刘半夏问道。
“我觉得溶栓就差不多了,不过同时引起了多发性肺栓塞和多发性脑梗,应该还会有别的状况。”心内的徐国胜说道。
“患者的年纪虽然是爱发病的年纪,可是看患者的体型可不像每天大鱼大肉的人。而且你们也只说有糖尿病,那么血压方面呢?”
“徐老师,也量了血压,很正常的,只有糖尿病。有四年多的病史,患者吃药控制得很好。”许一诺赶忙说道。
“先做溶栓处理吧,以免情况恶化。好在栓子都不是很大,只是这样的情况确实不是很常见。”神内的彭博说道。
“许一诺,再让患者联系家属,直接收入院。这位患者的情况复杂,输液后随床看护。然后再采血,做一个血液生化。”刘半夏说道。
许一诺点了点头,赶忙带着人操持起来。
“患者来的时候就是感冒,也是上呼吸道感染吧,有轻微肺炎。”刘半夏说道。
“现在就变成了多发性栓塞,这些栓子都是从血管上脱落的?就这么巧、这么快?商量好了一起来?”
“也只能先看看溶栓结果,等血液生化的结果出来再看看吧。”彭博说道。
“行吧,回头我再跟辉哥探讨一下。对血栓形成这一块我了解的还不是很多,就是觉得患者的情况有些特别。”刘半夏点了点头。
叮!任务发布:多发性栓塞
开放式任务:感冒就诊的患者突发多发性栓塞,需要宿主进一步诊断查明病因。任务奖励视诊断结果发放
“都一样,但是我更倾向于有些栓子是早就形成脱落的。只不过没有将血管完全堵死,所以症状表现得才不那么明显。”徐国胜说道。
“这也是可能的一个情况,但是只能作为咱们的一个推断,看看生化检查的结果吧,没准血脂很高呢。”
“在体型消瘦的人群中,也不是没有高血脂的患者。主要还是饮食上,而且患者也有糖尿病,可能是药物影响才没有让高血压显现出来。”
“行,等出了结果的,到时候我再跟你们通报一下。”刘半夏笑着点了点头。
“要是让我做手术没啥问题,这么详细的病理剖析我可是玩不转。到时候帮我多操心啊,回去我再折磨辉哥去。”
俩人都乐了,对于刘半夏这样不做作的性格也是蛮喜欢的,要不然也不会有那么好的关系。
刘半夏是急救中心的当红炸子鸡么,还接连诊断出了很多复杂病例,做了很多台复杂的手术。
现在就很坦诚的说自己在某些方面深入的程度上还是不够的,这也是非常难得。要不然为啥回去要折磨许辉?也是需要许辉来帮忙分析呢。
回到了急救中心,刘半夏直接就来到了许辉的办公室,把刚刚这位患者的颅脑CT给调了出来。
“干啥啊?”许辉问道。
“会诊呗,不仅仅有多发性脑梗,还有多发性肺栓塞。研究一下,这些栓子咋来的。有糖尿病,感冒就诊,咳嗽、流鼻涕、发热、头疼。血常规白细胞有些高,生化刚做。”刘半夏说道。
“怪不得我看着鼻窦部位有些炎症呢,做溶栓处理了吧?”许辉问道。
刘半夏点了点头,“已经开始做了,就是觉得这位患者的情况有些不同寻常呢。鼻窦感染,应该就是上呼吸道感染引起的。”
这个位置虽然仅仅扫到一点,不是那么清晰,刘半夏他们也都看到了。这也是很正常的,流鼻涕都那样了,鼻窦要是一点炎症没有才怪了呢。
只不过现在的许辉也是没办法,已知条件不是那么充分,也只能跟着等结果。
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