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“张哥,要不然给患者做一个卵巢的全面检查?我觉得是不是因为畸胎瘤太小,所以没有扫出来?”
刘半夏把张晓给拉到了一边。
“我也曾考虑过你上次接诊过的病例,可是指征太不明确了,就算是做核磁也未必能够扫出来。”张晓说道。
“畸胎瘤抗体没检查出来,颅内压正常,除非做术中超声检查双侧卵巢。可是这样的话,咱们不能只靠猜啊。”
刘半夏咧了咧嘴,也确实是这么回事。
术中超声可不是随便做的,而且就算是做了,如果没检查出来呢?该如何跟患者解释?
就患者这个精神状态,你给来个这样的检查?太冒失了。
“医生,还有办法么?”
这时候患者的丈夫开口了。
屋里的医生不少,两位主治、一位住院医、七位实习生,可是面对这个问题却没有人能够回答出来。
“医生,那我说个法子。也是以前跟别的地方检查的时候医生说的,能不能给大脑做个手术,什么皮带切开的那个?”患者丈夫接着问道。
“啥?扣带回切开术?疯了吧?”张晓不淡定了。
“这是非常危险的手术,可能会引起很多的并发症。这是大脑啊,能不做手术,还是不要碰。”
可能是张晓的声音有些大了,患者很是不耐烦的往这边看了一眼,不过也没有说话。
“哎……,我知道,可是现在她都有抑郁症了。”患者丈夫叹了口气。
“她现在这个样子,活着都遭罪呢,是活着么?那个手术虽然有很大的危险,不是也能治抑郁症么?是不是也能让她不那么疼?”
“哪怕她再活两年,也比现在遭这样的罪强吧?我现在睡觉也不敢睡,得时刻看着她,就怕她再想不开。”
“家里的孩子们都是轮班过来陪夜,两年多了啊,都别说我们的日子了,孩子们的日子都给搅和了。”
病房里再次沉默下来,这同样是一个问题。甚至于都可以说,患者丈夫会有这样的考虑,也是在为患者着想。
上次的那位小患者是上半规管裂隙,对他们一家的生活都造成了什么样的影响?那还是在间歇性发作的情况下呢。
这位患者要持续感受这样的痛苦,而且这份疼痛的级别还是那么的高。
“让我们再好好研究一下吧。”刘半夏说道。
“引起疼痛的原因有肯多,也算是再给我们个机会吧,让我们做更多测试。也许就能够发现我们不曾注意到的情况,您看怎么样?”
患者丈夫点了点头,“不怕你们测试,也不怕花钱。我们俩还有些钱,还有退休金,都不用去麻烦孩子们。”
“大夫啊,算我求你们了。不管想啥法子,能让她不疼了就行。要不然啊,我都可能走她头里去。”
“您放心吧,我们肯定会全力以赴。”刘半夏说道。
这个话说出来,也让刘半夏自己的压力很大。哪怕仅仅是一句安慰的话,可是对于患者丈夫而言也算是一种承诺了。
“张哥、彭哥,你们觉得还会有什么原因引起的呢?抛开器质性病变的考虑。”刘半夏说道。
“在有些截肢患者身上会有幻肢痛的表现,咱们的这位患者有没有这样的可能?虽然表现的方式不一样,结果好像差不多。”
“幻肢痛是大脑认知的一种障碍,属于截肢后对侧大脑皮质区的一种重塑,而且幻肢痛的疼痛是呈现为发作性加重。”彭博说道。
“咱们这位患者虽然在一开始的时候有怀疑过偏头疼,并且吃药也有所改善。但是她的疼痛却不是发作性加重,而是一直维持在同一水平线上。”
“我个人倾向上来讲,还是有一定的脑部炎症状况。只不过目前我们还没有检查出来,可能很轻微,但是恰好影响到了痛觉神经。”
“哎……,我也有过这方面的猜测,可是腰穿结果是阴性。除非做开颅探查,那样也是很危险的。”张晓说道。
“这不像纠正患者的异常行为方式,可以通过电击对应区域做出调整和干预。盲目开颅,风险太大了。”
“刘总,再仔细的想一想,有没有可能是其余部位的病变引发的头疼呢?要不然再给患者做一个腹部核磁?”
“我不做了,梆梆响的脑袋更疼。”
张晓东话音刚落,一直没有开口的患者说话了。
她的突然开口,给大家伙都吓一跳。不过也能看得出来,她对于做核磁是真的很反感。
刘半夏却皱了皱眉,“在您头疼的感觉中,听到声音以后也会加重?不仅仅是因为看到快速转换的画面?”
患者微不可擦的点了点头,这就算是回应了。
“刘总,有新的想法了?”张晓问道。
“你们说,会不会是因为耳道内某些器官发生了病变后引起的呢?跟上半规管裂隙类似的情况?只不过更严重一些,所以一直疼?”刘半夏问道。
“不会把?我们在做核磁之前也给患者带了耳塞。那时候患者也没有表现出不疼的样子啊,要是不疼应该早就说了。”张晓说道。
“嗯……,也是这么个事。难道是因为声音这个信号在大脑处理的过程中发生了某种改变?或者是因为声音改变了耳压,然后让疼痛加剧?”刘半夏说道。
“可是改变耳压的话,也顶多是阵发性的,不应该是持续性的啊。我想的有些不靠谱了,不可能一直传递错误信号,没有半点减弱的状况。”
“不过耳朵听到声音以后确实会让人心烦,尤其是在有头部疼痛的情况下。但是患者表现得又不仅仅是心烦,应该也算是一个症状表现。”
张晓点了点头,“确实是这样,可以列为一条症状。在人不舒服的时候,看到快速转换的场景、听到嘈杂或是刺耳的声音,都会不舒服。”
“咱们的患者就表现为一定程度的疼痛,这也是我们在接诊时有所误导的一个情况,再接着研究。”
刘半夏没有说话,而是用两根手指将自己的耳朵堵住,感受了一下。还有些不够,两只手轻轻反转,又用大拇指捏住了鼻孔。
别的人也有样学样的,跟他一起操作起来。
只不过也并没有什么特别的感觉。
“要是鼻腔影响到耳道,这个还可以理解。可是耳道能够影响到大脑么?”放下手后许一诺问道。
“所以咱们得查啊。”刘半夏说了一句,然后又走到了患者的身边。
“您平时听到的声音有什么异样么?多大程度的噪音会引起您的头疼加剧?您稍稍给我一点提示就可以。”
患者看了他一眼,眼神有些冷,“一直都疼,一直都响,耳朵胀。”
刘半夏皱了皱眉,“耳朵胀”是什么意思呢?耳道里不舒服么?
要是正常的患者,他就直接问了。可是现在这位患者有些不正常,他得考虑好问题之后才能接着问。
“有想法了?”边上的张晓轻声问了一句。
“好像咱们忽视了的耳朵问题有些关键啊,患者说一直都疼一直都响,是不是有些微弱的耳鸣?还是因为头部疼痛引起的幻听呢?”刘半夏问道。
“哎,现在不好确定啊。我感觉就是跟头疼是一起的,也没法判定先后顺序。”张晓说道。
“诶?不对、不对啊,刚刚许一诺说了,鼻腔能够影响到耳道,患者的鼻腔检查过了么?”刘半夏的语气中带着兴奋。
张晓皱了皱眉,“只是做过初检,患者也没有鼻炎的症状,也没有任何鼻部的不适。能是鼻腔的原因引起的么?”
“备不住,可以做个鼻腔镜检查一下。这个检查相较于别的检查来讲要轻松一些,而且如果是鼻窦附近的微弱病变引起的头疼呢?核磁是不是也拍不出来?”刘半夏说道。
“总归也能试试,你跟住院部耳鼻喉那边预约一下?”彭博说道。
刘半夏点了点头,直接掏出手机,拨给了耳鼻喉科的杜凡成。
“刘总,你这个大忙人咋想起来给我打电话了?”接通电话后杜凡成说道。
“我们这里有一位患者长期头疼,好几年了。其余检查未见异常,打算让你给看看鼻腔,有时间不?”刘半夏问道。
“嗯,行,带过来吧,正好现在没什么事情。”杜凡成痛快的应了下来。
“妥嘞,我们马上过去。”刘半夏说道。
现在算是休息时间,杜凡成没有半点迟疑,这是给自己面子呢。
“医生,脑袋疼看鼻子干啥啊?以前也看过,没事啊。”患者的丈夫发表了不同的看法。
“现在也仅仅是我们的一个可能猜测,只不过我们都不是耳鼻喉科的医生,所以要找专业的耳鼻喉科医生来帮忙排除。”刘半夏说道。
“鼻腔内的神经也是很多的,有可能早期检查的时候没有发现,现在再检查的话,备不住就会有一个直观的表现。”
反正根据患者的描述来看,耳道内有一定程度的异常,要么是跟脑神经有关,要么就是跟鼻腔有关。
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