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“刘老师,这是刚刚那名患者的X光和血检结果。”
苏文豪拿着检验报告和X光片走了过来。
刘半夏将X光片插在了观片灯上,“给出你的诊断。”
“患者血检白细胞指数升高,中性粒细胞比例增多。从片子上看患者的右胸有胸腔积液征,判断为可能已经化脓。”苏文豪说道。
刘半夏皱了皱眉,“你确定你就给出一个这样的诊断?”
苏文豪乐了,“刘老师,您别想诈我,我对于现在这些检查结果给出的诊断很确定。”
“哟,成长了。下一步该怎么做?”刘半夏问道。
“做胸腔穿刺,根据结果进行对应治疗。在胸腔穿刺的同时也可以做排脓处理,如果穿刺排脓效果不是很理想的话,就需要做引流。”苏文豪说道。
“OK,虽然胸腔穿刺你们也都掌握了,不过这个是非急诊性病例,还是转给心外吧。但是你的判断很准确,跟我想的是一样的。”刘半夏点了点头。
叮!接诊完成
获得经验值100点,诊断学技能熟练度20点
专业的事情就得交给专业的人来做,心外科要是患者多忙不过来,还能够帮忙操持一下。现在都没什么患者,那就得分流过去。
毕竟涉及到了胸腔穿刺,可能还会需要引流。
这位患者应该就是肺炎当时没有遏制住,在家里耽误了一段时间,然后就有些化脓了。不过应该不是很严重,要不然不会表现得这么轻松。
还得琢磨一下那位大姐的情况,要么是消失了的铜,要么就是有别的过敏源。但是只要你没查出来,就相当于没有给这位患者最妥善的治疗。
正琢磨着呢,大厅的警报灯亮了起来。看到了显示的房间号,刘半夏的心里就是“咯噔”一下子。正是那位大姐所在的病房,搞不好又发生了过敏性休克。
“情况怎么样?休克了么?”跑进病房后刘半夏问道。
“刚刚又有了呼吸窘迫,给了一单位的肾上腺素,情况有所缓解。不过现在患者有了些哮喘症状,不知道是不是过敏引起的。”许一诺赶忙汇报。
“哎……,给异丙嗪吧,还得查找过敏源啊。”刘半夏叹了口气。
“大夫,我媳妇到底是咋回事啊?你们到底能不能治啊?”患者的丈夫着急了。
“目前我们也在想办法,没看我都将两个医生给派到了病房么。”刘半夏耐心的说道。
“我们做出来的过敏源筛查是铜过敏,可是我们做了相应检查,您的妻子并没有佩戴任何的铜饰品,入院后更没有接触过。”
“尤其这次发病,就躺在病床上呢,能接触啥啊?啥都没有。您再想一想,您妻子在这段时间还有没有别的不舒服的表现?”
患者的丈夫摇了摇头,“一直都挺好的,就说在饭店加班有些累。可是得攒钱啊,三十那天晚上我还给帮忙赚了两百块钱呢。”
“哎……,俩孩子马上就要开学了,还得给拿生活费。现在她这样,我都没敢告诉他们,就是怕他们担心。”
“你先别着急,我们目前也在想办法查出来具体是什么原因引起的。许一诺,检查一下患者的气道,看看喉头是否有水肿的迹象。”刘半夏说道。
许一诺赶忙查看了一下。
“刘老师,有轻微水肿。”查看过后许一诺说道。
“随时注意吧,如果发现不好直接插管,做气道保护。”刘半夏皱了皱眉。
问题严重了,竟然已经出现了喉头水肿。这就代表着患者的过敏反应一直在持续,到底是什么引起的过敏反应呢?
他考虑到了抗病毒的药物,然后又否定了。
都这么长时间了,要是药物过敏的话,人早有状况了,哪能等到现在?现在患者的免疫力低下,所以才让过敏反应变得这么危险。
但是脑炎啊,哪里是那么好根治的。在治疗的整个过程中,患者的免疫力都不会高,都会有再次被过敏袭击的危险。
这个情况就是他目前最担心的,就盼着抗过敏治疗能够延缓一下。给自己足够的时间查出来这个神秘的过敏反应到底是什么,到底是怎么回事。
回到了楼下,趁着许辉接诊的空隙,也把患者的情况跟他叨咕了一下。同样的,许辉也是愁得不行。
“要不然再做个过敏源筛查?也许当时是假性的,现在有了变化呢?”许辉说道。
“虽然几率不大,但是试试吧。”刘半夏想了一下,点了点头。
“刘老师,刚刚那位患者穿刺排脓的量有些大,又有了咳血症状。梁医生有些不放心,送去拍CT和做支气管镜了。”
这时候苏文豪跑了过来。
“看X光片子虽然有一些,但不应该这样啊。就这么一会儿工夫产生了这么多?”刘半夏皱起了眉头。
苏文豪点了点头,“梁医生说可能已经有了一定程度的肺损伤,看看CT结果怎么样,实在不行就得做个胸腔镜检查了。”
“他二大爷的,今天是咋了?病症都是这么邪性么?”刘半夏郁闷的说道。
“感染面积不大,脓液积聚得却很快。辉哥,你能想到是啥病症不?对了,可能还有一定程度的肺损伤。”
“这个……,除了有创伤或是异物停留外,应该没别的了吧?”许辉想了一下说道。
“前段时间你不还诊断出一个肺里有塑料片的,那个患者不是发作也很快速?也不对,她那个没有脓胸现象。”
“就是啊,发病期大概是半个月左右。”刘半夏说道。
“听诊的时候他都把衣服撸起来了,皮肤上没有压痕与瘢痕,没有遭受过任何外伤。而且要是外部创伤造成的话,他都够呛能在家里等这么久。”
“还是等CT结果吧,胸片上没有异常?”许辉问道。
刘半夏摇了摇头,“我跟苏文豪一起看的,没发现任何异物。而且就算是有异物了,怎么能让积液这么快速的积聚,活物啊?”
“这个病例有意思了,小苏,出结果了别忘了通知我一下。”许辉说道。
“那我现在就去CT室。”苏文豪丢下一句就跑了。
对于复杂病例,医生在感觉棘手的同时也会产生浓厚的兴趣。这就跟解题一样,要都是普通的习题,没什么难度,不会引起人的兴奋。
今天这两例患者,给刘半夏都刺激得不行。哪怕第一位患者是应许辉的要求过来会诊的,现在也是他的患者。
第二位患者呢,他还安慰来着。没想到又出了状况,难道自己当时就有漏诊的情况?
仔细回忆了一遍那个小伙就医时的状况,没有任何遗漏啊。也听诊了,也做了X光,为啥病症发展得这么快呢?
这时候刘半夏的电话响了起来,一看是许一诺打来的,刘半夏赶忙接通,“讲。”
“刘老师,用了异丙嗪后患者的情况有所好转,应该真的是过敏反应引起的。”许一诺说道。
“这多少是一个好消息,等患者能沟通的时候我上去看看,到时候通知我。”刘半夏说道。
“好的,刘老师。”许一诺挂了电话。
“总算是听到一点好消息,最起码异丙嗪能够帮患者把命保住,稍后我们就需要做抗过敏治疗。”刘半夏说道。
“但是任务仍然很艰巨,是什么引起的过敏?身体内的某种物质?哎呀,是不是寄生虫呢?”
“应该不是,要是的话血检上应该有所表现。实在不放心的话,补一个颅脑核磁?”许辉问道。
刘半夏皱了皱眉,“先等等吧,患者家庭经济状况应该不是很好。她丈夫之所以着急可能也是因为这个,家里边还有俩孩子等大学返校呢。”
“哎……,估摸着也是为了要男孩吧。听他们口音是滨海本地的,咱们这边当时对超生的处罚标准可不低。”许辉说道。
“所以我有些犹豫啊,核磁的费用有些高。现在对于接下来的任何仪器检查,咱们都得慎重吧。”刘半夏苦笑着说道。
“对了,咱们还检查过脑脊液呢,颅脑里应该没有寄生虫。也做了胸腔CT,啥也没看出来,着重研究一下过敏吧。”许辉点了点头。
讨论了一圈,最后还是回到了最开始的过敏反应上。
这个才是最闹心的,能够知道啥物质引起过敏,可是呢,患者却是在无接触的情况下过敏的。只能说还有一种物质没有查出来,真的比大海捞针还难。
这时候刘半夏的电话又响了起来,是苏文豪打来的,“讲。”
“刘老师,刚刚患者在做CT检查的时候突发气胸,做了抢救。现在梁医生已经往手术室推了,做胸腔镜检查。”苏文豪赶忙说道。
刘半夏咧了咧嘴,“你也跟着去吧,第一时间告诉我们结果。”
“好。”
苏文豪应了一声,挂断了电话。
第二位患者的情况进展得同样很快,让刘半夏真的头疼得不行。
现在也代表了他当初判断的肺炎引起的化脓,可能有些跑偏了。
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